羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉鎮痛用于無痛分娩的療效觀察

魏玉紅

羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉鎮痛用于無痛分娩的療效觀察

魏玉紅

目的觀察羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用。方法回顧性分析自2010年3月至2012年12月在鄭州大學附屬洛陽中心醫院分娩的單胎頭位足月分娩的初產婦100例作為鎮痛組，給予羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉，選擇同期不實施分娩鎮痛的單胎頭位足月分娩的初產婦100 例為對照組。結果鎮痛組孕婦均正常自然分娩，對照組孕婦1例因宮縮乏力行剖宮產。與對照組比較，鎮痛組患者的VAS、C-CRP、PA明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05,0.01)；新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉可減輕孕婦疼痛，減少應激反應，提高順產率，對產婦和胎兒無不良影響。

羅哌卡因；芬太尼；鎮痛；腰硬聯合麻醉

劇烈產痛使產婦產生強烈的應激反應，伴隨應急激素的升高，增加了產婦在分娩過程中的風險。臨床上，怎樣減輕分娩期的疼痛，而又能保證產婦平安分娩的問題逐漸被人們所關注。臨床常用分娩鎮痛方法有精神預防法、催眠術、經皮電神經刺激、韓式穴位刺激法、針刺、音樂鎮痛、鎮痛藥應用、吸入麻醉藥、硬膜外麻醉等[1，2]，而近年來因具有給藥簡便，藥效快，且效果好等優點的硬膜外給藥行分娩鎮痛在臨床廣泛應用。本院將羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉鎮痛用于無痛分娩，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析自2010年3月至2012年12月在本院分娩的單胎頭位足月分娩的初產婦100例作為鎮痛組，入選標準：孕周37～40 周，單胎，頭位，初產婦；有規律性宮縮，宮口開大3 cm；產婦志愿接受分娩鎮痛并簽署知情同意書，無嚴重妊娠并發癥和合并癥，無陰道分娩禁忌證，無腰麻-硬膜外聯合鎮痛禁忌證。選擇同期不實施分娩鎮痛的單胎頭位足月分娩的初產婦100例為對照組，兩組孕婦的年齡、孕周、體質量、文化程度均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2鎮痛方法與注意事項 選取L2～3或L3～4間隙為穿刺點，穿刺成功后向頭端置入導管3～3.5 cm并留置。鎮痛組孕婦于第一產程進入活躍期宮VI開大2～3 cm左右后，由硬膜外導管注入0.2%羅哌卡因與0.5%芬太尼混合液5 ml，觀察5 min，確認無誤注血管和脊麻征象后再注入5 ml，根據產婦需要分次給藥，每1～1.5 h加藥1次，1次5～8 ml。鎮痛效果差時可適當追加藥物，直到宮口開全。進入第二產程停止鎮痛。第二產程結束后，繼續使用直到產后2 h，產婦離開產房前，拔出硬膜外導管。全產程產婦常規吸氧，心電監護。對照組產婦自然分娩產程中不采用任何鎮痛措施，常規處理同鎮痛組。

1.3觀察指標 疼痛指標，采用視覺模擬評分(VAS)，讓產婦自己評價疼痛程度，評價各個產程的VAS； 新生兒Apgar評分； 孕婦血清C反應蛋白(C-CRP)和前白蛋白(PA)，產前、 產程結束后分別抽靜脈血檢測C-CRP和PA。

2 結果

鎮痛組孕婦均正常自然分娩，對照組孕婦1例因宮縮乏力行剖宮產。與對照組比較，鎮痛組患者的VAS、C-CRP、PA明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05,0.01)；新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS，Apgar評分及應激反應比較

注：與對照組比較，+P<0.05，++P<0.01

3 討論

分娩產生的產痛主要是由子宮收縮引起，疼痛可引起一系列內分泌反應，使子宮胎盤血流量減少，隨產程進展疼痛增加，因換氣過度致呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降影響胎盤供氧。分娩過程中輕度疼痛可引起劇烈反應使情緒更加緊張，劇烈疼痛會使初產婦精神緊張、焦慮均會導致產婦交感神經興奮，兒茶酚胺類物質釋放增加，影響子宮有效收縮，延長產程，副交感神經反射可使產婦惡心、嘔吐大量出汗、脫水酸中毒，最終產程延長和胎兒宮內窘迫，使剖宮產率升高。分娩安全、無痛苦是醫患共同關注的焦點。本科使用低濃度羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮痛，鎮痛效果好，且安全可靠，孕婦的視覺模擬評分及應激反應明顯緩解，新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，并發癥少。羅哌卡因是新的長效酰胺類麻醉藥，其心臟毒性小，感覺和運動分離明顯，鎮痛效果佳，對子宮胎盤血流無影響， 由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒宮內影響小，產婦運動神經阻滯程度輕[3]。芬太尼是阿片類鎮痛藥物，兩藥合用具有協同作用，硬膜外腔注入芬太尼能加強局麻藥的鎮痛效果，降低羅哌卡因用量，減少不良反應，同時對新生兒呼吸無抑制作用[4]，適用于分娩的各個產程，鎮痛效果明顯，是理想的分娩鎮痛藥。分娩疼痛對人體是一種特殊形式的創傷，它導致的應激反應會不同程度地影響機體的免疫機能，且與創傷的大小密切相關。C-CRP在應激狀態下可明顯升高，是目前常用的急性時相反應指標，可敏感地反映創傷的程度[5],而PA是由肝細胞合成的一種血漿轉運蛋白，是一種非特異性宿主防御物質，可以清除應激過程中釋放于循環中的有毒代謝產物，并被逐漸消耗[6]。本組結果顯示：鎮痛組治療后孕婦血清C-CRP和PA水平降低或者升高較對照組更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05,0.01)。進一步說明硬膜外腔注入羅哌卡因和芬太尼鎮痛能降低孕婦的疼痛應激，鎮痛分娩對產婦應激有一定的緩解作用。

[1] 梁 勇. 腰一硬聯合麻醉加PCEA泵自控鎮痛無痛分娩100例分析.吉林醫學，2011,32(23)：4871.

[2] 王 靜. 哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析.中外醫療，2011,13(28)：112-114.

[3] 邱榮生. 羅哌卡因合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩臨床分析.浙江中西醫結合雜志，2009,19(8)：500-502.

[4] 趙宏俠，郭 君. 羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉鎮痛用于無痛分娩效果及其對應激的影響.河北醫科大學學報，2012,33(10)：1163-1165.

[5] 白芬茹，丁建芳. 鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察.臨床醫藥實踐，2011,20(5)：398-399.

[6] 郝 杰. 羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的體會.北方藥學，2011,8(12)：11，69.

471000 洛陽，鄭州大學附屬洛陽中心醫院麻醉科