前置胎盤65例的臨床分析

劉春瑞

前置胎盤65例的臨床分析

劉春瑞

目的探討分析前置胎盤的病因、臨床表現、診斷及處理方法。方法臨床資料為2010年1月至2012年6月在本院診治的65例前置胎盤患者，采用回顧性分析的方法對其病因、臨床表現及處理方法進行分析。結果65例患者中，期待治療27例，足月后均行剖宮產術分娩；38例于37周前行剖宮產術分娩，7例分娩于33～34周，11例分娩于35～36周，20例分娩于37周，分娩后母嬰情況均可。結論前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，處理不當會危及母嬰安全，通過正確的護理指導、及時的早期診斷，根據患者的不同情況，行期待治療，或者適時終止妊娠，改善母嬰預后。

前置胎盤;妊娠;病因;期待療法;剖宮產術

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，嚴重的會導致胎盤下緣接近甚至覆蓋宮頸的內口，致使其位置比胎先露部低，從而對孕婦產生影響，導致出現臨床癥狀的一種疾病。根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，可分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和完全性前置胎盤。其主要臨床表現是妊娠晚期或分娩期無痛性、無誘因性的陰道出血[1]。前置胎盤對母嬰可造成嚴重的影響，如產后出血、植入性胎盤、產褥感染等，以及早產及圍生兒病死率明顯增高[2]。前置胎盤的發生率在0.6%左右，近年來有上升的趨勢。因此，對前置胎盤患者及時診斷與治療，可有效的促進患者的順利分娩，必要時適時終止妊娠，可極大地降低母嬰死亡率。本文是2010年1月至2012年6月在本院診治的65例前置胎盤患者，采用回顧性分析的方法對其病因、臨床表現、診斷及處理方法進行綜合分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般材料 研究對象為2010年1月至2012年6月在我院診治的65例前置胎盤患者，年齡在23～35歲之間，平均28.3歲；經產婦51例，占78.5%；有流產、引產及剖宮產史的患者53例，占81.5%；邊緣性前置胎盤19例(占29.2%)，部分性前置胎盤26例(占40.0%)，完全性前置胎盤20例(30.8%)。采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，P<0.05，患者年齡、病史及前置胎盤類型差異有統計學意義。

1.2臨床表現及診斷依據 所有患者出現陰道流血現象，表現為妊娠晚期或分娩期無誘因、無痛性及反復陰道流血，同時出現不同程度貧血，腹部觸診發現子宮軟，無壓痛，子宮大小與妊娠周數相符。借助于腹部彩超檢查，可發現確診前置胎盤及其類型。

2 治療

①期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<200 g、胎兒存活、陰道出血量不多、一般情況良好的孕婦。②終止妊娠的指征：孕婦反復發生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否；胎齡達36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達36周出現胎兒窘迫征象；出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或存在難以存活的畸形者。對于前置胎盤的患者一般行剖宮產術。

3 結果及分析

在65例進行回顧性研究的患者中，期待治療27例，足月后均行剖宮產術分娩；38例于37周前行剖宮產術分娩，7例分娩于33～34周，11例分娩于35～36周，20例分娩于37周，分娩后母嬰情況均可。導致患者出現前置胎盤的主要因素統計見表1。

表1

4 討論

由上述統計數據可看出，前置胎盤主要胎盤發育異常關系密切，而造成胎盤異常的主要原因是多次分娩、流產、刮宮及其他的宮腔內操作造成的，因為這些操作可損傷子宮內膜，引起宮內膜炎或萎縮性病變，再次受孕子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，致使胎盤面積增大，延至子宮下段，發生前置胎盤，據統計發生前置胎盤的患者中約80.0%為經產婦[4]。前置胎盤對產婦的正常生活和分娩造成了巨大的影響，如果得不得到及時的處理，則會危及母嬰的生命安全。所以說，正規的產前檢查及B超輔助檢查對于產婦是十分必要的，有助于早期、及時明確前置胎盤的診斷，及時處理，防治出血的發生及延長孕齡，特別在前置胎盤確診后更要密切關注患者病情變化，根據患者的不同情況，采取不同的治療方案。另外，要搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產，避免多次刮宮、引產或宮內感染，減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎是預防和減少是預防和減少前置胎盤發生的重要措施[5]。綜上所述，對于妊娠晚期的患者，出現無誘因、無痛性及反復陰道流血，同時出現不同程度貧血者，要高度懷疑前置胎盤，應行彩超確診及確定其類型，對不同類型的患者，綜合其生命體征情況，采取不同的處理措施，可以有效改善患者的病情，有利于母嬰的健康。總之，前置胎盤危害性極大，應積極預防，及早診斷和治療。

[1] 楊淑梅.26例前置胎盤孕婦期待療法的觀察和護理.齊魯護理雜志，2009，51(01)：78-79.

[2] 秦自年.79例前置胎盤臨床分析.醫學臨床研究,2011，28(6)：205-1206.

[3] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008：118-119.

[4] 潘進美.前置胎盤40例臨床分析.醫藥前沿，2012(23)：220-221.

[5] 陳洪.24例前置胎盤的臨床分析.醫學信息，2012，25(3)：501-502.

463200 河南省駐馬店市確山縣人民醫院婦產科