腎臟疾病患者腎活檢150例臨床病理資料分析

杜春荔

腎臟疾病患者腎活檢150例臨床病理資料分析

杜春荔

目的分析并了解腎臟疾病患者腎組織病理類型的分布。方法對我院2010年1月至2012年12月間腎臟疾病患者150例腎活檢病理資料進行回顧性分析。結果①150例腎臟疾病患者中原發性腎小球疾病104例，占69.33%；繼發性腎小球疾病31例，占20.67%。②原發性腎小球疾病病理分型中最常見系膜增生性腎小球腎炎(47.12%)，其次為IgA腎病 (17.31%)及局灶節段腎小球硬化癥(12.50%)，微小病變占10.58%。③繼發性腎小球疾病中狼瘡性腎炎居于首位(45.16%)，其次為紫癜性腎炎(22.58%)；繼發性腎小球疾病病理類型最常見局灶節段硬化性腎炎(32.26%)，其次為系膜增生性腎炎(22.57%)。結論目前原發性腎小球腎炎仍為最常見及主要的腎小球疾病，其中最常見病理類型為系膜增生性腎炎。腎臟疾病臨床表現與病變程度往往不相一致，因此腎活檢病理對臨床明確診斷，指導治療方案及評估患者的預后有重要意義。

腎活檢；病理；腎臟病

腎臟病是臨床常見、多發病，嚴重危害國民健康，每年約有萬分之一的人由腎臟疾病發展為終末期腎功能衰竭[1]。腎活檢是臨床診斷各種原發及繼發性腎小球疾病和小管間質性疾病最準確的方法，是治療及判斷預后的重要依據, 由于經濟發展、環境等因素的影響，腎臟病的構成、各種病理類型的發生率在不同人種、地域中差別較大[2]。現對廣東省梅州市人民醫院2010年1月至2012年12月間150例腎臟病患者腎活檢病理資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月期間在我院腎內科接受經皮腎穿刺活檢術的住院患者150例，其中男69例，女81例，年齡15～72歲，平均(39.8±6.7)歲。

1.2腎活檢方法 每例均由B超定位右腎下極皮質最豐富處作為穿刺采樣部位，B型超聲探頭引導下用巴氏自動活檢槍及型號為TMG-1820,18 g×200 mm的穿刺針經右腎下極穿刺獲取腎組織1.0～2.0 cm。

1.3病理檢查 采樣腎組織分為兩部分，常規行光鏡病理及免疫病理(熒光或免疫組化)檢查。光鏡病理觀察腎小球數均在10個以上。對疑似乙肝病毒相關性腎炎者進行腎組織HBV抗原免疫組化染色。依據2000年中華醫學會腎臟病分會制定的 《腎活檢病理診斷標準指導意見》[3]方案進行病理分型。

2 結果

2.1150例腎臟疾病患者中原發性腎小球疾病104例，占69.33%；繼發性腎小球疾病31例，占20.67%，其他15例，占10.00%。

2.2原發性腎小球疾病病理分型中最常見系膜增生性腎小球腎炎(47.12%)，其次為IgA腎病 (17.31%)及局灶節段腎小球硬化癥(12.50%)，微小病變占10.58%。原發性腎小球疾病的病理分類具體見表1。

表1 原發性腎小球疾病的病理分類

2.3繼發性腎小球疾病中狼瘡性腎炎居于首位(45.16%)，其次為紫癜性腎炎(22.58%)；繼發性腎小球疾病病理類型最常見局灶節段硬化性腎炎(32.26%)，其次為系膜增生性腎炎(22.57%)。繼發性腎小球疾病的病理分類見表2。

表2 繼發性腎小球疾病的病理分類

3 討論

腎活檢在腎小球疾病診斷中的重要意義已得到廣泛的認可。由于腎臟疾病相同的臨床表現可有不同的病理類型，所以腎活檢病理是腎臟病診斷及鑒別診斷的重要依據[4]。本文研究結果顯示我院腎臟疾病患者腎組織病理分型中原發腎小球疾病的發生率較高(69.33%)，而遺傳性、先天性及代謝性等繼發性腎臟病的發生率較少，與文獻報道一致[5，6]。原發性腎小球疾病的病理類型以系膜增生性腎小球腎炎和局灶節段腎小球硬化癥及IgA腎病為多見，也與國內文獻報道相符合[7]。繼發性腎小球疾病以狼瘡性腎炎最多，其次為紫癜性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等；繼發性腎小球疾病病理類型最常見局灶節段硬化性腎炎(32.26%)，其次為系膜增生性腎炎(22.57%)。腎臟疾病分類較復雜，且臨床表現與病變程度往往不相一致，某些時候依據臨床表現和實驗室檢查結果很難對某些腎臟疾病做出準確的診斷，導致不能進行及時準確的治療。有研究顯示，病理和臨床相結合的診斷與治療的正確率遠高于單純的臨床診斷和治療[8]。綜上所述，腎活檢病理對臨床明確診斷，指導治療方案及評估患者的預后有重要意義。

[1] 劉剛，鄒萬忠，王海燕，等.腎活檢患者腎臟病構成十年對比分析.臨床內科雜志，2004，21(12)：834-838.

[2] 汪浞，劉殿閣.腎活檢病理未來發展與展望.臨床薈萃，2009，24：628-630.

[3] 鄒萬忠.腎活檢病理診斷標準指導意見.中華腎臟病雜志，2001，17(4)：270-275.

[4] 張瑜琪，楊桂芳. 56例腎組織活檢病理資料分析. 吉林醫學,2010,31(27):4758-4759.

[5] Li LS， Liu ZH. Epidemiologic data of rena1 diseases from a single unit in china：AnalysiS based on 1 3.519 renal biopsies. Kidney Int，2004，66(3):920-923.

[6] 曾彩虹，陳惠萍，俞雨生，等.22年腎活檢資料的流行病學分析.腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10(1)：3-4.

[7] 黃萍萍，梁東, 唐德，等. 腎活檢患者805例腎小球疾病流行病學分析. 實用醫學雜志，2005，21(13)：1421-1422.

[8] Chen H， Tang z， Zeng C， et al. Pathologica l demogrsphy of nat ive pat lentS in a nephrology center in China. Chin Med J(En-g1)，2003，116(9)：1377-1388.

514000 廣東省梅州市人民醫院腎內科