卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術治療364例臨床觀察

羅君花

·臨床醫學·

卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術治療364例臨床觀察

羅君花

目的探討應用腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的療效。方法將2005年9月至2012年6月間住院治療的719例卵巢良性腫瘤患者，分為腹腔鏡手術364例，作為研究組，開腹手術355例，作為對照組，對比觀察兩組手術效果及手術并發癥等。結果研究組術中出血量、鎮痛泵使用例數、排氣時間及術后發熱均明顯少于對照組(P<0.01)，兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡手術出血少，術后恢復快，對機體干擾少，值得臨床推廣。

卵巢良性腫瘤；腹腔鏡手術；開腹手術

婦科腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、恢復快、住院時間短及機體應激反應小等優點，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術已成為婦科的一種主要手術方式,現已經快速發展和廣泛普及，腹腔鏡手術治療良性腫瘤已逐步取代開腹手術[1]。河南省平頂山市第五醫院采用腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤364例，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年9月至2012年6月間住院治療的719例卵巢良性腫瘤患者，年齡18～43歲。其中行腹腔鏡手術364例，平均年齡(28±6)歲；開腹手術355例，平均年齡(30±4)歲。

1.2卵巢良性腫瘤的診斷 首先詳細的婦科檢查對診斷有著十分重要意義，采用彩色多普勒超聲篩查，并應用腫瘤標志物：CA125、CEA、CA199、AFP、CA153，必要時行CT、MRI等作為輔助診斷。

1.3腫瘤組織學分類 研究組囊腫直徑平均(6.6±2.5)cm，有開腹手術史18例，其中卵巢畸胎瘤165例，漿液性囊腺瘤76例，卵巢冠囊腫21例，巧克力囊腫58例，粘液性囊腺瘤44例；對照組囊腫直徑(7.2±3.3)cm，有手術史者27例，其中卵巢畸胎瘤159例，漿液性囊腺瘤69例，卵巢冠囊腫26例，巧克力囊腫52例，粘液性囊腺瘤42例，卵泡膜細胞瘤7例。所有手術切除標本均經冰凍切片及術后病理證實。

1.4方法 ①麻醉：研究組采用全身麻醉。②手術方法:研究組麻醉成功后，臍孔部氣腹針穿刺，注入CO2氣體建立氣腹，氣腹壓力設置為13 mm Hg,10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，左下腹分別置入10 mm、5 mm套管針，右下腹置入5 mm套管針。取頭低足高位。常規探查腹腔，檢查子宮及雙附件的大小、形態及活動度，剝除卵巢腫瘤，可吸收線連續縫合成形卵巢，不留置尿管。對照組采用連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，具體操作見劉新民[2]主編第三版《婦產科手術學》，術后24 h拔除尿管，督促活動。術后均抗菌素預防感染。

1.5觀察指標 觀察術中出血量、手術時間、排氣時間及止痛泵使用例數、術后發熱和術后隨訪結果、手術并發癥。

1.6統計學方法 數據處理采用SPSS 10.0統計軟件包、多因素分析用Logistic回歸分析法，組間比較計量資料采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況 腹腔鏡組有有3例巧克力囊腫盆腔粘連致密，進鏡困難而中轉開腹。開腹組均順利完成手術。

2.2手術效果 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間比較，見表1。兩組術后止痛泵使用例數、術后發熱例數比較，見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間比較

表2 兩組術后止痛泵使用例數、術后發熱例數比較[例(%)]

2.3手術并發癥 研究組1例術后腹脹，對癥處理后好轉；3例出現肩部酸痛感，未行處理，自然好轉。對照組5例切口脂肪液化延遲愈合，余者切口甲級愈合。兩組均無術后出血及臟器損傷。

2.4隨訪 研究組3例卵巢巧克力囊腫于術后6個月復發；2例術后2年復發。對照組4例巧克力囊腫1年半復發；2例畸胎瘤2年后對側卵巢發現畸胎瘤。

3 討論

3.1腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的可行性：腹腔鏡手術在婦產科領域已得到廣泛運用，幾乎所有的卵巢良性病變均能在腹腔鏡下切除，并且能獲得與開腹手術同樣的療效。選擇良性的卵巢腫瘤是手術成功的關鍵。目前還沒有一種可靠的檢查技術能在術前準確判斷卵巢腫瘤的性質。卵巢良性腫瘤的術前篩查目前主要使用B超檢查，超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術后病理檢查符合率為92%～95%[3]。因此，只要對卵巢腫瘤進行認真仔細的術前評價及術中判斷后進行腹腔鏡手術完全可行。對于卵巢惡性腫瘤患者，因卵巢癌的轉移主要為種植轉移而不應行腹腔鏡手術，故對術前篩查懷疑惡性的或腹腔鏡探查可疑者應及時行開腹手術。據報道[4]，卵巢單純囊腫、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊腫等，腹腔鏡手術應該是首選，腹腔鏡手術前，盡可能地排除惡性腫瘤，因為手術中腫瘤可能破裂，如果是惡性，就會人為改變腫瘤分期，至少理論上會導致癌細胞的擴散。本文術前均經彩超篩查，應用腫瘤標志物CA125、AFP、CA199、CEA作為輔助診斷， 必要時行CT或MRI檢查。確診為良性腫瘤方實施腹腔鏡手術，加之術中快速病理切片，避免了惡性腫瘤的誤診誤治。術中囊腫一旦破裂、囊液外溢，應立即吸盡囊液，大量溫鹽水沖洗腹腔，經過眾多內鏡醫生及筆者的經驗，經上述處理，畸胎瘤破裂發生化學性腹膜炎者罕見。既往認為卵巢粘液囊腺瘤破裂可引起腹膜假性粘液瘤發生，但最近文獻認為[5]腹膜假粘液瘤并非粘液瘤破裂的并發癥，而是另外有不同生物學行為的腫瘤，本組資料中破裂的粘液瘤無一例腹膜假粘液瘤發生。對于巧克力囊腫，腹腔鏡手術有診斷和治療的作用，是金標準，是rAFS(美國生殖學會)分期的依據[6]，與腹腔鏡下囊腫壁燒灼術比較，腹腔鏡巧克力囊腫剔除術術后疼痛緩解率明顯提高，復發率明顯下降，并有利于保護卵巢功能。

3.2腹腔鏡手術的療效 為比較腹腔鏡手術與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的療效，筆者進行了對照研究，結果表明，研究組手術時間與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組術中出血量、排氣時間、術后平均住院時間及術后發熱、止痛泵使用例數均明顯少于開腹組(P<0.O1)，腔鏡組手術優于開腹手術。畸胎瘤在鏡下手術時容易破裂，一旦其破裂，應立即負壓抽吸油脂類物，盡可能避免囊腫破裂口繼續擴大，使囊內的毛發等內容物溢出污染盆腔，并應以大量生理鹽水反復沖洗盆腔[7]。卵巢子宮內膜異位囊腫往往與周圍組織緊密粘連，分離困難，且術后易復發，有反復手術可能，不易為患者接受。腹腔鏡手術減少粘連的原因有腹膜損傷小，無須開、關腹，腹膜縫線反應少，異物接觸少；能保持腹腔組織器官的濕潤環境，使漿膜間摩擦少，手術部位損傷小、出血少[8]。腹腔鏡手術不僅是子宮內膜異位癥診斷的金標準，還是卵巢內異囊腫手術的首選方式，可同時解決診斷及臨床分期，并指導術后臨床用藥。

3.3腹腔鏡手術并發癥的預防 腔鏡手術的常見并發癥為出血和皮下氣腫，預防其發生的基本策略是：①提高手術操作技能，隨時更新器械。②不要盲目擴大手術的適應證，做自己力所能及的手術。③重視術后持續加重的腹痛、腰痛和發熱，因其是腹腔鏡手術并發癥的重要癥狀和體征。與傳統的開腹手術比較，兩者并發癥差異無統計學意義。因此，對于卵巢良性腫瘤，腹腔鏡下手術可作為首選治療方法。綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術具有創傷小、痛苦輕、出血少、 腹腔干擾少、恢復快的優點，可去除病變而保留器官、維持功能，可提高患者的生存質量，是一種安全微創的術式，隨著腔鏡技術的不斷提高和手術器械的改進，腹腔鏡在婦產科的應用將更加廣泛。

[1] 張曉勇，米淑玲，尹利榮，等.30歲以下卵巢腫瘤患者223例臨床分析.國際婦產科學雜志，2009，36(2)：158-159.

[2] 劉新民主編.婦產科手術學.第3版.北京: 人民衛生出版社，2010:430-432.

[3] 徐艷玲，王炎，馬坤.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術116例臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2008，13(6)：459-460.

[4] 李淑娟. 腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤56例.中國實用醫刊，2009，36(3)：61-62.

[5] 王云燕，劉恒.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤78例臨床分析.腫瘤基礎與臨床，2008，21(4)：354-355.

[6] 吳雪峰，江紅.腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤128例臨床分析.微創醫學，2008，3(4)：347-348.

[7] 陳梅.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剝除術3O例臨床分析.華夏醫學，2008，21(2)：328-329.

[8] 魯菊英，馬金紅.腹腔鏡治療青春期卵巢良性腫瘤47例分析.中國婦幼保健，2008，23(20)：2882-2883.

467000 河南省平頂山市第五人民醫院