完全腹膜外與無張力疝修補術治療復發疝臨床療效比較

劉寶劍

完全腹膜外與無張力疝修補術治療復發疝臨床療效比較

劉寶劍

目的探討完全腹膜外與無張力疝修補術治療復發疝的臨床療效差異。方法應用隨機數字表法 將2006年4月至2012年4月在南陽市第三人民醫院治療的的92例復發疝患者分成觀察組和對照組。對照組患者進行傳統無張力疝修補術。觀察組行開放完全腹膜外疝修補術。比較兩組患者的臨床療效、并發癥、住院費用及愈合隨訪一年的復發率。結果觀察組在術中出血量、手術時間、住院時間明顯低于對照組(P<0.05)。兩組在并發癥、復發率、治療費用及滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。結論完全腹膜外疝修補術是一種簡單、疼痛小、手術時間短、可靠的手術，值得臨床推廣應用。

完全腹膜外修補術；傳統無張力疝修補術；復發疝

腹外疝是臨床常見的多發病，手術修補是治療成人腹外疝最常用的方法[1,2]，臨床治療腹外疝手術方法多，傳統疝修補方法有100多年歷史，但術后復發一直是困擾臨床醫生的難題。 1989年Lichtenstein提出無張力疝修補術，術后復發率僅為0.5～1.0% 疝復發后再次修補，由于腹壁局部解剖結構發生了改變。再加上術后瘢痕較正常組織難愈合，比初次疝修復手術更難，更易復發。且復發率與手術次數是正相關[3]，為尋求安全高效治療復發疝的方法，本研究選擇2006年4月至2012年4月在本院治療92例復發疝分別進行開放性完全腹膜外和傳統無張力疝修補術治療，將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2006年4月至2012年4月住院治療的92例復發疝患者作為研究對象，其中：男84例，女8例；年齡46～88歲，平均年齡(53.28±11.27)歲，復發斜疝68例，復發直疝24例；用隨機數字方法將上述研究對象分為觀察組和對照組，在46例對照組中，男42，女4，平均年齡(53.19±11.25)歲，復發斜疝34例，復發直疝12例，而在46觀察組中，男42，女4，平均年齡(53.20±11.27)歲，復發斜疝34例，復發直疝12例。兩組患者在性別，年齡及疝復發類型上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組行傳統無張力疝修補術(Lichtenstein法)觀察組行開放性完全腹膜外修補術。①傳統無張力疝修補術(Lichtenstein法[4])連續硬膜外麻醉下，平臥位，取腹股溝韌帶上方2 cm與之平行切口長約3 cm左右，經外環切開腹外斜肌腱膜達內環，游離精索，分離提睪肌及筋膜，找到疝束，行高位結扎，將6 cm×11 cm聚丙烯網狀補片覆蓋于腹橫筋膜前，精索后，將近內環口處補片剪開包繞精索，重建補片之內環口，將補片與腹內斜肌聯合肌腱，恥骨結節骨膜，腹股溝韌帶縫合固定，精索前縫合腹外斜肌腱膜。②開放性完全腹膜外修補術，連續性硬膜外麻醉下，平臥位，術中置尿管，恥骨結節上三橫指，平皮紋橫切口，長約3 cm，橫形切開腹直肌前鞘，沿中線分離，顯露腹膜外脂肪，向患測分離，如疝囊小，可直接分出。如大，沿疝頸分離一周后，橫斷結扎，繼續鈍性分離：內至恥骨聯合，外至腰大肌和髂前上棘，上至聯合肌腱，腹壁下動脈，內下方至恥骨梳韌帶、髂恥束，外下方至精索“腹壁化”[5]，將6 cm×11 cm聚丙烯網狀補片完全覆蓋內環，直疝三角，股環，網片不做固定，關閉切口前，置入一次性無菌引流管，待關閉切口(腹直肌前鞘)最后一針，以60 ml注射器抽真空，防止補片移位，術后，腹股溝區加壓包扎。

1.3統計處理方法 采用SPSS 16.0 統計軟件進行描述性統計。χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1兩組復發疝臨床療效比較，觀察組患者在術中出血量，手術時間及住院時間明顯低于或少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組住院費用差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2兩組并發癥，復發率及患者滿意度比較，本研究對象進行為期1年的隨訪，兩組在以下方面差異無統計學意義(P>0.05)見表2。

表2 兩組并發癥，復發率及患者滿意度比較

3 討論

復發疝由于初次手術組織結構破壞及瘢痕形成，增加兩次手術難度，及損傷精索風險性，但手術是治療復發疝唯一有效的方法[6]，1989年，Lichtenstein提出無張力疝修補術，及近年用腹腔鏡經腹膜前補片植入術(TAPP)，完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(TEP)，為復發疝治療提供了諸多治療方法，但由于治療費用，治療技術，及基層醫院無腹腔鏡設備，限制了TAPP 及TEP術式的進行，開放式完全腹膜修補術，無需特殊設備即可進行，該方法無需破壞腹股溝結構，避開初次手術的瘢痕，另辟蹊徑。本研究發現：觀察組在術中出血量、手術時間、住院時間明顯少于或低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上研究結果提示，開放性完全腹膜外修補術是一種簡單、手術時間短且可靠的手術。值得臨床，特別是基層臨床推廣應用。

[1] 狀哲宏，劉嘉林，余小舫.腹股溝疝測手術進展.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2010,4(2)：182-185.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學.北京：人民衛生出版社，2008:394-395.

[3] 雷霆，王曉，張練，等.腹腔鏡下經腹膜前疝修補術在12例復發性腹股溝疝手術中的應用.重慶醫學，2010,39(24)：3411-3412.

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[5] 溫順前，林唯棟，謝學羿，等.腹腔鏡經腹膜前、完全腹膜外和無張力疝修補術的前瞻性對照研究.中華普通外科文獻，2009,12(3-6):487-490.

[6] 宋雙慶，張偉霞.腹腔鏡疝修補術與傳統疝修補術治療復發疝臨床療效比較.醫藥論壇雜志,2012,3(33-3)：59-61.

Comparisonofclinicaleffectsoftotallyextraperitoneallaparoscopicherniarepairandconventionalherniarepairintreatmentofrecurrenthernia

LIUBao-jian.

SurgeryDepartment，theThirdPeople’sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo compare the effect of the totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair and conventional hernia repair in treatment of recurrent hernia.MethodsRandom number table from November 2006 to April 2012 in our hospital,92 patiens with recurrent hernia patients were divided into observation group and control group.control group patients with traditional hernia repair treatment,observation group with totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair,two groups were compared of clinical efficacy,complications,hospitalization expensesandmore follow-up after 1year recurrence.ResultsObserved in the patients’ blood loss,operation time and hospital stay less than those of the control group(P<0.05),two groups in the clinical efficacy,recurrence rate,hospitalization expensesandmorewas no statistically significant(P>0.05).ConclusionTotally extraperitoneal laparoscopic hernia repair is a simple,short operative time and less pain and reliable operation,the patients’ satisfaction is high,worthy of clinical application.

Totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair;Traditional hernia repair;Recurrent hernia;Clinical efficacy

473000 南陽市第三人民醫院