高血壓病患者內皮素與組織多普勒技術檢測左室舒張功能的關系

史大治 李根 宋成偉

高血壓病患者內皮素與組織多普勒技術檢測左室舒張功能的關系

史大治 李根 宋成偉

目的探討原發性高血壓病左室舒張功能與血漿內皮素的關系。方法66例高血壓病患者(觀察組)和21例正常人(對照組)采用酶聯免疫吸附法測定內皮素，組織多普勒技術檢測左室舒張功能，并對結果進行統計學分析。結果高血壓病患者血漿內皮素水平高于正常人(P<0.01)；多普勒組織成像方法左室舒張功能障礙檢出率高于二尖瓣血流頻譜方法；e/a與ET水平呈負相關(r=-0.512，P<0.01)。結論組織多普勒技術對于評價左室舒張功能具有重要價值；內皮素在高血壓病患者發生左室舒張功能障礙中起重要作用。

高血壓病;內皮素;左室舒張功能;組織多普勒

左室舒張功能障礙為原發性高血壓病常見的并發癥，長期高血壓能引起左心室肥厚，出現左心舒張功能障礙，最終導致舒張性心力衰竭。內皮素(ET)在高血壓病左心室肥厚的形成中起重要作用。已有研究表明高血壓病左室舒張功能障礙、左心室肥厚與ET水平存在相關性[1]。目前通常采用二尖瓣血流頻譜計算E/A比值評價左室舒張功能，但因假性正常化存在一定局限性[2]，本文通過組織多普勒成像技術(TDI)檢測左室舒張功能，并觀察其與ET之間的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選高血壓病患者66例，其中男性32例、女性34例，年齡52-67歲；均符合高血壓防治指南(2004修訂版)之診斷標準：SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg；既往有高血壓病史，服用降壓藥物后血壓雖低于140/90 mm Hg，亦應診斷為高血壓；排除了繼發性高血壓、明顯肝腎功能不全及糖尿病者。正常對照組21例，男性10例、女性11例，系體檢為健康者。

1.2方法

1.2.1入選后即登記姓名、性別、年齡；測量所有受試者身高、體重、血壓；計算體重指數(BMI)，BMI=體重(kg)/身高(m2)；血壓測量方法采用汞柱式標準袖帶血壓計，休息15 min，取坐位測量右上肢肱動脈血壓，連續測量三次取平均值；禁食12 h空腹采靜脈血檢測空腹血糖(Glu)及肝腎功能；采用酶聯免疫吸附法測定內皮素。

1.2.2應用Philips iE33超聲診斷儀，分別采用二尖瓣環血流速度和多普勒組織成像技術檢測Ee/Aa，所有數據取三個心動周期的平均值，計算Ea/Aa；Ea/Aa<1為左室舒張功能減低；超聲檢查均為專人測量。

2 結果

2.1觀察組與對照組一般狀況的比較

表1 觀察組與對照組一般狀況的比較

注：觀察組與對照組比較▲表示P<0.05，★表示P>0.05

2.2觀察組與對照組ET-1與舒張功能的比較 觀察組與對照組比較，ET-1水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)；采用二尖瓣血流速度及多普勒組織成像技術兩種方法檢測左室舒張功能，觀察組的Ea/Aa比值均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩種評價左室舒張功能方法的比較 采用二尖瓣血流頻譜測量，左室舒張功能障礙檢出率為48.5%；多普勒組織成像方法左室舒張功能障礙檢出率為75.6%，明顯高于前者，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表1 觀察組與對照組ET-1與舒張功能的比較

注：觀察組與對照組比較▲表示P<0.05，★表示P<0.01

表2 兩種評價左室舒張功能方法的比較

注：觀察組與對照組比較▲表示P<0.01

2.4e/a比值與ET-1相關性分析 e/a比值與ET-1繪制散點圖的分布顯示二者之間存在直線趨勢，呈負相關，見圖1；相關系數r=-0.512(P<0.01)；提示ET-1水平愈高，左室舒張功能障礙愈嚴重。

圖1 e/a與ET-1之間關系的散點圖

3 討論

目前多通過測量二尖瓣血流速度，即左室舒張早期充盈形成的E峰和左室舒張晚期充盈形成的A峰比值來評價左室舒張功能。當左室舒張功能減退時，由于左心房室見壓力差減小，表現為E峰減小、A峰增大，E/A<1；但當病變進一步進展，左室順應性下降，左房的壓力升高，反而出現舒張早期充盈顯著，舒張晚期充盈減少，即所謂“假性正常化”。組織多普勒技術檢測二尖瓣環運動速度不受心臟負荷狀態的影響，可判斷左室舒張功能，還可鑒別患者左室舒張功能嚴重受損時二尖瓣血流頻譜檢測時出現的假性正常化[4,5]。本文通過二尖瓣血流頻譜和組織多普勒技術檢測二尖瓣環運動速度兩種方法測量左室舒展功能，后者檢出率明顯高于前者。

內皮素是內皮細胞分泌的21肽血管活性物質，是體內最強的縮血管物質，可引起血管收縮，并能促進血管平滑肌和心肌細胞肥大增殖[6]；有研究表明，高血壓病患者血漿內皮素水平明顯升高，促使左室舒張功能不全和左心室肥厚的發生。其可能機制為：①強大的縮血管效應和促進血管平滑肌使心臟的后負荷增加。②促進血管緊張素II的釋放，后者引起血壓進一步升高及促進心肌和血管平滑肌細胞的增殖。③加強心肌細胞和成纖維細胞的有絲分裂、細胞過度增殖，促進DNA和蛋白質合成，加重心肌肥厚。④作用于心肌組織的內皮素受體促使心肌肥厚的發生[7]。本研究采用組織多普勒技術評價左室舒張功能，并且觀察其與內皮素之間的關系，結果顯示高血壓病者血漿內皮素水平較對照組升高，并且ET-1水平與左室舒張功能指尖存在負相關關系，與既往研究結果一致。

綜上所述，組織多普勒技術較二尖瓣血流頻譜比較為一種較準確評價左室舒張功能的檢查方法，可鑒別“假性正常化”；內皮素在高血壓病患者發生左室舒張功能障礙中起重要作用。

[1] 李文，范潔，劉瓊仙.內皮素與高血壓及左室肥厚的關系.臨床薈萃，1999，14(2)：55.

[2] Shepherd JT， Zvonimir S0Endothelium derived vasoactive factor： endothelium dependent relaxation. Hypertension，1991，18(3)：76.

[3] 臧福波，高曉軍，聞月異.多普勒組織成像測定二尖瓣環運動速度評價左室整體舒縮功能.中國超聲診斷雜志，2003，4(7)：502-504.

[4] 武慧萍.組織多普勒成像檢測二年減半換運動速度評價冠心病左室舒張功能.臨床醫藥實踐，2010，19(3)：229-230.

[5] Pai RG， Buech GC. New Doppler measures of left ventricular diastolic function. Clin Cardio 1，1996，19：277-288.

[6] Yanagisawa M， Kurihara H， Kimura S， et al. A novel potent vasoconstrictor peptide producted by vascular endothelial cells. Nature，1988，332(6163)：441.

[7] 黃織春，劉鳳琴，郝富.高血壓病左室結構功能變化與血漿內皮素的相關性.心臟雜志，2000，12(6)：455-457.

Therelationshipbetweenleftventriculardiastolicfunctionandplasmaendothelininthepatientswithessentialhypertension

SHIDa-zhi，LIGen，SONGCheng-wei.

TheFourthHospitalofJilinUniversity,Jilin130011,China

ObjectiveTo explore the relationship between left ventricular diastolic and plasma endothelin in the patients with essential hypertension.MethodsThe concentration of plasma endothelin measured by ELISA in 66 patients with essential hypertension and 21 cases healthy.The left ventricular diastolic function were evaluated by tissue Doppler imaging both of the groups.ResultsThe levels of plasma endothelin was higher than normal subjects(P<0.01)；The detection rate of tissue Doppler imaging was higher than that of the mitral annular motion(P<0.01)；e/a and the level of plasma endothelin to Pearson correlation analysis showed significant correlation[r=-0.512,P<0.01].ConclusionTissue Doppler imaging has a great value in assessing the left ventricular diastolic dysfunction.Endothelin plays an importants role in hypertensive patients with left ventricular diastolic dysfunction.

Hypersion；Plasma endothelin；Left ventricular diastolic function

130011 吉林大學第四醫院