奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的護理觀察

陳麗莉

奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的護理觀察

陳麗莉

目的總結奧沙利鉑(L-OHP)聯合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治療胃腸道腫瘤的效果及護理要點。方法對78例胃腸道腫瘤患者進行L-OHP聯合5-Fu治療，期間配合以系統的心理、藥物、常見毒副反應的預防和護理工作，總結治療效果。結果本組患者出現不同程度的呼吸肌痙攣、便秘、口腔黏膜反應等毒副反應，但總體上來看，發生率較低且程度較輕。結論L-OHP聯合5-Fu治療胃腸道腫瘤中配合以心理護理、藥物護理、常見毒副反應預防及護理等工作，能降低毒副反應發生率，減輕患者痛苦、提高患者生存質量。

奧沙利鉑；5-氟尿嘧啶；胃腸道腫瘤

胃腸道是人體消化系統的重要組成部分，隨著近年來人們飲食習慣的改變，胃腸道系統慢性疾病發病率不斷上升，胃腸道腫瘤發病率也隨之上升。奧沙利鉑(L-OHP)聯合5-氟尿嘧啶(5-Fu)是當前臨床治療胃腸道腫瘤的主要方法，該法治療效果突出，但受藥物本身毒副作用的影響，治療過程中患者常并發呼吸肌痙攣、便秘、骨髓抑制等常見毒副反應，需要在治療期配合系統的精細護理，以保證其療效，降低不良反應發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2010.01-2012.06期間收治的胃腸道腫瘤患者78例進行回顧性分析，具體為：男43例，女35例；年齡34～73歲，平均(46.3±5.9)歲；所有患者均經病理學檢查確診疾病，其中直腸癌36例，結腸癌42例。全部患者治療前1月停止使用化療藥物，KPS(功能狀態評分)≥60分；本組嚴格排除化療禁忌證、肝腎功能不全、血常規異常患者。

1.2治療方法 78例患者均進行中心靜脈置管，置管方式為：經外周33例，經鎖骨下45例。入院后3 d內每日10:00-12：00時間段內持續泵注15 mlGS(葡萄糖注射液)+50 mgL-OHP，5 d內每日22:00-10:00時間段內取0.75 ml5-Fu注入250 ml生理鹽水中靜脈輸注。化療前進行常規心電圖、血常規、肝腎功能檢查，化療期間常規口服奧美拉唑、止吐藥等輔助藥物，記錄和總結患者用藥不良反應情況，并進行系統的對癥護理工作。

1.3觀察項目 治療期間觀察患者有無出現口腔黏膜、骨髓抑制、外周神經毒性反應等，并進行毒副反應的分級，具體標準[1]為：0級：無毒副反應；Ⅰ級：輕度反應，不需進行對癥治療；Ⅱ級：中度反應，需要進行系統治療；Ⅲ級：重度反應，威脅生命安全，但經對癥治療后可以恢復；Ⅳ級：嚴重反應，直接致死或促進死亡。

2 結果

78例患者治療中主要毒副反應情況具體見表1。

表1 78例患者用藥毒副反應情況統計[n(%)]

3 討論

奧沙利鉑(L-OHP)聯合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治療胃腸道腫瘤中的主要護理方法如下。

3.1心理疏導 胃腸道腫瘤一般不進行手術切除，而是進行化療治療，多數患者受病情困擾，加上對化療不甚了解非常容易出現悲觀、焦慮、恐懼心理。對此，治療前護士應當積極、主動與患者交流，告知其化療治療的具體方法及預期效果，講解治療中的注意事項及常見毒副反應的預防方法，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，囑咐其保持樂觀、舒暢的心情，以提高治療效果。

3.2藥物護理 L-OHP混合入5%GS后切忌與其他溶液混合或者共用輸液管，也不能將混合液置入鋁制品中，以防止降解。在給予患者5-Fu前應當先口服亞葉酸鈣，以增強患者對5-Fu的吸收效果。由于5-Fu是一種依賴性化療藥物，半衰期較長，多需進行持續輸注，加之該藥的限速酶是機體分泌的二氫嘧啶脫氫酶[2]，該種酶在22:00-10:00時間段內分泌量較高，因此多選擇在此時間段內用藥，以減少毒副作用。

3.3化療常見毒副反應的預防和護理 ①胃腸道反應：主要表現為便秘、嘔吐、腹瀉、食欲不振、惡心等，因此治療期內應該注意給患者提供高維生素、高蛋白、高熱量的粗纖維食物，囑咐患者飲食忌辛辣、油膩，少食多餐。對嘔吐患者提供止吐藥物，及時清理嘔吐物，以防止誤吸或不良刺激，便秘者囑咐其多喝水，多吃水果、蔬菜等富含纖維素和維生素的食物。②神經毒性反應：主要表現為口唇和肢體不適，受金屬刺激或遇冷時不良反應程度或加重，表現出吞咽困難和呼吸障礙。對此治療前應告知患者相關事項，避免患者緊張、恐懼，不配合后續治療。護理中應保持舒適室溫，用溫水洗漱，忌冷物飲食，禁止接觸冰冷物體和金屬制品。一般情況下用藥0.5 h后不良反應會消失，若癥狀較嚴重，可給予患者B12或B1等神經藥物。③骨髓抑制：用藥后患者血小板和白細胞會持續下降，當白細胞數<4.0×109個/L時應當立即停止化療[3]，將患者置入無菌倉以避免交叉感染。做好患者皮膚和尿道清潔護理工作，避免感染。患者所用餐具高溫消毒，血小板過低時避免運動，觀察有無出血、便血現象，輸注血小板。④口腔護理：輔助患者做好日常口腔護理工作，進食后及時清潔口腔，出現口腔潰瘍時應當使用碘甘油進行治療，必要時停止化療，使用生理鹽水漱口，還可以給予碳酸氫鈉等藥物進行預防。

綜上可知，奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶在治療胃腸道腫瘤上具有巨大應用價值，但治療中毒副反應較多，因此治療期間應當配合以系統的心理護理、藥物護理、常見毒副反應預防及護理等工作，以盡可能降低毒副反應發生率，減輕患者痛苦、提高患者生存質量。

[1] 龔賢麗.奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶化療治療大腸癌不良反應的護理. 中國實用醫學,2007,10(05):56-57.

[2] 韓平.奧沙利鉑聯合5-氟脲嘧啶 甲酰四氫葉酸鈣在大腸癌術后化療中的不良反應及護理. 山東大學學報, 2008,12 (05):340-342.

[3] 劉卉.大腸癌患者應用奧沙利鉑聯合5-Fu化療的護理. 中國醫療前沿, 2009,10(24):156-158.

473000 河南省南陽市中心醫院腫瘤內科