鎖骨骨折164例診療體會

張炳志

鎖骨骨折164例診療體會

張炳志

目的分析探討本科治療鎖骨骨折的效果。方法對2006年12月至2012年12月在本院進行入院治療的鎖骨骨折臨床資料做回顧性分析。結果本組患者均得到隨訪，隨訪時間6～12個月，平均為7.9個月，經隨訪發現，鋼板組的優良率最高，外固定組的優良率最低；固定組有2例患者并發水泡破潰感染，有4例患者并發肩周炎，另有9例畸形。克氏針組有3例發生感染，有6例發生鋼針滑動，另有畸形1例。鋼板內固定組骨折愈合時間稍長，但并發癥最少，僅有松動1例，無畸形出現。結論臨床治療鎖骨骨折應據患者不同年齡段特點以及不同的發病位置來確定詳細的治療方案，一般而言，兒童及老人優先進行非手術治療，其他年齡段宜手術治療；移位較輕的骨折，宜非手術治療。其他鎖骨骨折宜鋼板及克氏針手術治療。

鎖骨骨折；外固定；克氏針；鋼板固定

鎖骨是人體上肢與軀干的唯一骨性連接，但較為脆弱，容易受傷。鎖骨骨折(Clavicular Fracture)是臨床中較為常見的一種骨科創傷性疾病，此病發生率較高，約占全身骨折的5.98%[1]。此病當前的治療方法主要為外固定和內固定二種。過去醫學界廣泛認為此病絕大多數無需手術治療，因手術治療骨折不愈合率高，并發癥多。筆者自2006年12月至2012年12月采用不同方法治療鎖骨骨折164例，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年12月至2012年12月本院共收治鎖骨骨折患者164例，其中男102例，女62例，患者年齡分布為10～75歲，平均(33±8.4)歲。其中，中1/3骨折112例，中外1/3段骨折33例，遠端骨折16例，內1/3段骨折3例。

1.2骨折部位及骨折原因 患者骨折部位發生與右側的為98例、發生于左側的為66例；骨折原因統計由直接打擊造成的骨折為74例，車禍造成的骨折為67例，墜落造成的骨折為20例，其他為3例。

1.3治療方案

1.3.1外固定組 本組共對65人采取外固定方法治療，此方法操作簡單，即給患者“8”字鎖骨繃帶固定直至骨折愈合。

1.3.2克氏針組 本組采用克氏針治療的患者共為62人，此方法詳細操作為：①沿鎖骨前緣在骨折處做一長約4 cm的皮膚橫切口。②用器械輕輕剝離骨膜顯露骨折端。③將克氏針逆行沿外側骨折端髓腔穿入至肩峰后穿出。④待骨折復位后將克氏針順行穿入內側骨折端髓腔內5 cm左右。⑤將克氏針的外側留約0.5 cm剪除多余部分，針尾埋入皮下。

1.3.3鋼板組 采用鋼板方法治療的患者共有37人，此方法詳細操作為:①沿鎖骨骨折部位為中心做一長8 cm左右的橫切口。②用器械輕輕剝離骨膜顯露骨折斷端。③清理肉芽組織和血腫。④夾持兩骨折端cocker鉗固定(對于粉碎性骨折的患者先將大的骨折塊用細鋼絲捆綁復位固定)。⑤在鎖骨上方固定用6～8孔的鎖骨解剖鋼板放置。⑥逐一鉆孔，攻絲，擰入螺釘固定。

1.4療效判定標準 療效判定分為3個評分:①患者活動度良好，骨折如期愈合且肩部愈合后無畸形定為優秀。②患者強力活動出現疼痛，骨折延期愈合且肩部無明顯畸形判定為良好。③患者活動明顯受限，骨折畸形愈合或不愈合且肩部明顯畸形判定為差。

2 結果

本組患者164例患者均得到隨訪，隨訪時間6～12個月，平均為7.9個月，經隨訪發現，鋼板組的優良率最高，外固定組的優良率最低，詳見表1；外固定組有2例患者并發水泡破潰感染，有4例患者并發肩周炎，另有9例畸形。克氏針組有3例發生感染，有6例發生鋼針滑動，另有畸形1例。鋼板內固定組骨折愈合時間稍長，但并發癥最少，僅有松動1例，無畸形出現。

表1 3組療效比較[n(%)]

3 討論

當前臨床上治療鎖骨骨折主要有的3種方案，這三種方案各有優缺點。

外固定法簡單方便，治療費用低廉且無需住院，另外相較于其他二種方法不存在拆除內固定物的二次手術損傷，但此方法復位難以解剖，治療后患者會有難以耐受的現象、且此方法有易移位的缺點[2]。

克氏針法相較于鋼板內固定法骨折愈合后拆除方便，且費用適中，患者無需再次住院，是一個較好的選擇。但此手術方法骨折端剪切應力難以克服，對骨折的旋轉活動也不易控制，另外需要護理周到，否則可能會出現克氏針滑脫、斷裂的現象[3]。

重建鋼板內固定法是目前較推崇的治療方案，此方法固定牢固，可使骨折解剖復位，對折端良好的對位也可以很好的維持，且可依靠張力帶固定效應達到對抗彎曲應力和扭轉應力，另外患者術后可早期行肩關節活動，康復快。但此方法存在骨膜剝離較多，手術切口長等缺點，另外還有治療費用昂貴，骨折愈合后還需再次入院手術拆除的缺點[4]。

綜上而論，選擇什么樣的方法來治療鎖骨骨折應據患者不同年齡段特點以及不同的發病位置來確定詳細的治療方案，一般而言，兒童及老人優先進行非手術治療，其他年齡段宜手術治療；無移位或移位較輕的骨折，宜非手術治療，其他鎖骨骨折宜鋼板及克氏針手術治療。

[1] 曾濤.鎖骨骨折的新型固定方法. 求醫問藥,2011,9(4):109-110.

[2] 鄭少華,王海龍,韓軍海.鎖骨骨折的保守治療.中國中醫藥咨詢,2011,3(2):233.

[3] 盧海燕,黃長明,王建雄,等.鎖骨骨折內固定術后失敗原因分析及對策.實用骨科雜志,2010,16(3):199-201.

[4] 馮旭東,何曉劍,張慶天,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位.中醫正骨,2009,21(12):33-34.

678400 云南省德宏州第二人民醫院骨科