不同方法治療支氣管擴張并感染50例療效觀察

喻東

不同方法治療支氣管擴張并感染50例療效觀察

喻東

目的觀察支氣管鏡下灌洗治療支氣管擴張急性加重期的臨床療效。方法將50例支氣管擴張急性加重期患者分為觀察組和對照組，各25例。對照組采用常規治療：抗感染，祛痰、體位排痰，對癥支持治療；觀察組在對照組的基礎上加用纖支鏡下肺泡灌洗。兩組各治療半月，觀察癥狀改善時間及血清PCT(降鈣素原)。結果觀察組總有效率(88%))均高于對照組(72%)，治療前后兩組血清PCT差異有統計學意義。結論支氣管擴張并感染結合支氣管灌洗能縮短支氣管擴張并感染者療程，減輕炎癥反應。

支氣管擴張并感染；支氣管鏡；灌洗；PCT

支氣管擴張是呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀損，呈持久不可逆的擴張變形，同時伴有周圍肺組織的慢性炎癥。患者反復咳嗽、咳黃膿痰，間斷咯血，由于擴張的支氣管壁彈性喪失，支氣管黏膜纖毛上皮遭到破壞，纖毛活動受損，痰液排出不暢是本病治療困難的重要原因，因此痰液引流在支氣管擴張合并感染治療中有重要意義，另有研究表明支氣管擴張癥肺組織內PCT水平與支氣管擴張炎性水平正相關[1]，因此研究支氣管擴張患者PCT水平變化，對判斷療效有重要臨床意義。河南省周口市中心醫院自2009年5月至2012年12對50例支氣管擴張并感染患者分組采用常規及經支氣管鏡灌洗治療，觀察PCT水平變化，實驗結果現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例中男31例，女19例，年齡30～62歲，平均(46.4±3.2)歲，經統計學分析兩組無顯著性差異(P<0.05)，合并陳舊性肺結核3例，經血氣分析證實無呼吸衰竭，臨床無活動性大咯血。

1.2臨床診斷標準 本組50例均符合中華醫學會呼吸病分會制定的支氣管擴張癥診斷標準，并同時至少具備以下表現：體溫≥38度;出現膿性氣道分泌物或較前增加。胸部CT示肺部滲出性病灶。

1.3分組 50例患者隨機分為2組，每組25例，常規治療組為對照組，支氣管鏡治療組為觀察組。

觀察組 按常規術前禁食4 h，應用2%利多卡因環甲膜麻醉，吸氧，同時進行心電、 血氧飽和度和無創血壓等監測。應用Pentax電子支氣管鏡進入支氣管，灌洗前充分吸凈氣道內的痰液和分泌物，必要時留取痰液做培養和藥敏。然后根據鏡下所見及胸部CT確定感染的肺段、 葉，將支氣管鏡前端嵌入病變的支氣管開口處，分次注入溫生理鹽水10～20 ml/次，反復灌洗、抽吸，總量100 ml,灌洗液盡量抽盡。然后拔出支氣管鏡。每3 d灌洗1次，3次為1療程。

1.5療效判定 顯效：痰量明顯減少，痰液顏色轉清，咳嗽、 胸悶、 氣促明顯好轉，肺部啰音減弱，體溫正常，胸部CT示炎癥吸收，PCT降至正常。有效：痰量減少，咳嗽、 胸悶、 氣促減輕，肺部啰音減弱，體溫下降，胸部CT示炎癥部分吸收，PCT較治療前下降；無效：治療后無變化或惡化。

2 結果

2.1觀察組 顯效13例(52%)，有效9例(36%)，無效3例(12%)，總有效率(88%)。對照組：顯效8例(32%)，有效10例(40%)，無效7例(28%)總有效率(72%)；兩組患者治療前后的PCT存在明顯差異(P<0.05)，具有統計學意義，觀察組改善程度更為顯著(P<0.05)，具有統計學意義。見表1

表1 兩組患者治療前后的PCT比較

*為兩組組內比較差異有統計學意義(P<0.05)，#為兩組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)

2.2不良反應 支氣管鏡下局部灌洗后沒有發生嚴重不良反應，僅個別病例有短暫低熱，未予特殊處理，1～3 d自行恢復正常。

3 討論

支氣管擴張是呼吸內科常見病、多發病，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。支氣管擴張發病機制中的關鍵環節為支氣管感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，形成惡性循環，這些病變使支氣管引流不暢、分泌物潴留，導致阻塞；而阻塞又容易進一步誘發感染。感染-阻塞-感染的過程反復進行，最終導致支擴的發生和發展。由于支氣管擴張反復發作，病程長，耐藥菌感染較多，常規抗生素治療難以達到有效的血藥濃度，療效差[2]。PCT是降鈣素的前體物質，血清中含量很低，在細菌感染、膿毒血癥時，血清中PCT濃度明顯升高 而在病毒感染及其他無菌性炎癥反應中仍呈現低水平狀態或僅輕度升高[3]。有研究表明支氣管擴張癥肺組織內PCT水平與支氣管擴張炎癥水平呈正相關，因此支氣管擴張并感染患者PCT的水平變化能正確反映炎癥控制水平。

本研究證實經支氣管鏡灌洗聯合常規治療對支氣管擴張合并感染患者PCT值較對照組下降顯著，差異有統計學意義，臨床療效優于常規治療組。因此運用支氣管鏡下局部吸痰、灌洗可縮短支氣管擴張并感染患者抗菌素使用時間，減少細菌耐藥率的發生，稀釋和清除黏液和膿性分泌物，使氣道引流通暢，有利于支氣管擴張合感染的清除，臨床有效的延緩病程，縮短治療時間，并且有效降低PCT值提高治療效果。隨著纖支鏡技術的不斷進步及普及，其主要并發癥發生率已降至0.1%～0.5%[4]，安全系數較高，在我國廣大基層醫院有很廣闊的推廣前景。

[1] 楊宇，張新民.降鈣素在支氣管擴張癥肺組織表達的臨床意義.湖南醫科大學學報，2000，25(1),48-50.

[2] 王東升，黃昌河，毛立群. 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效觀察. 中華醫院感染學雜志， 2011,21(11):2217-2219.

[3] Lee JY WangSJ. Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community ac quired lobar pneumonia J. KoreanJ Lab Med, 2010，30(4): 406-413.

[4] 李強.呼吸內鏡學.上海：上海科學技術出版社，2002：91.

466000 河南省周口市中心醫院呼吸內科二病區