股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

黃久樂

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

黃久樂

目的探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效。方法2011年10月至2012年10月期間，本院診治的48例老年股骨轉子間骨折患者，給予股骨近端鎖定鋼板治療，平均隨訪6個月，觀察其臨床療效及并發癥情況。結果48例老年股骨轉子間骨折患者，均達到一期愈合，沒有出現嚴重并發癥，其中35例優、10例良，優良率達93.75%。結論對于老年股骨轉子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效顯著，明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

股骨近端鎖定鋼板內固定；老年；股骨轉子間骨折；臨床療效

老年股骨轉子間骨折患者最致命的傷害不是骨折本身，而是骨折導致長期臥床，由此帶來的各種并發癥[1]。為了降低老年股骨轉子間骨折術后并發癥的發生率，近年來，臨床上普遍采用股骨近端鎖定鋼板內固定治療，并得到了臨床醫師和患者的普遍認同。本研究，2011年10月至2012年10月期間，河南省信陽市信鋼醫院采用股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2011年10月至2012年10月期間，2011年10月至2012年10月期間，本院診治的48例老年股骨轉子間骨折患者，其中男28例，女20例，年齡55.0～92.0歲，平均(68.0±5.0)歲。根據Evan’s分型標準，其中7例Ⅰ型、14例Ⅱ型、19例Ⅲ型、8例Ⅳ型。多數患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎性疾病。

1.2手術治療方法 硬膜外麻醉狀態下，患者采取仰臥位，患臀適當墊高，常規消毒后，鋪無菌洞巾，于大粗隆上方，沿股骨干外側做縱行切口，充分顯露并探查骨折斷端，進行有效復位后，置入解剖鎖定鋼板，并將其貼附于股骨大粗隆與股骨干外側，于鋼板近端螺孔內，凝乳帶螺紋導針導向器，沿股骨頸方向，將3枚導針鉆入，確定導針完全處于股骨頸內，并且針尖距離關節面1 cm后，測量鎖定螺釘長度，拔出導針，擰入3枚鎖定螺釘，根據螺孔形態，選擇鎖定螺釘或皮質骨螺釘，進行鋼板干部的固定。再次透視確認后，防止引流管，逐層縫合。術后常規抗感染治療，24～48 h拔除引流管，第2天開始等長收縮運動，逐漸過渡為主動活動，定期復查。

1.3觀察指標 療效判定標準：平均隨訪6個月，觀察其臨床療效及并發癥情況。臨床療效判定標準[2]：①優：愈合良好，無疼痛，關節活動恢復正常。②良：愈合良好，偶有疼痛，關節活動基本恢復正常。③可：基本愈合，輕度髖內翻，關節活動存在一定程度的受限，有時劇痛。④差：畸形愈合或未愈合，疼痛難忍，不能下床。優良率=優+良。

2 結果

48例老年股骨轉子間骨折患者，均達到一期愈合，沒有出現嚴重并發癥，其中35例優、10例良，優良率達93.75%，詳細結果見表1。

表1 48例老年股骨轉子間骨折患者治療后的臨床療效(n，%)

3 討論

股骨轉子間骨折好發于中老年患者，主要發生在髖關節囊線以外，小轉子下方區域的骨折，這可能與中老年人股骨大小轉子部位的骨質疏松有關。據報道，其發生率約占髖骨骨折的10%～34%，嚴重影響著患者的生活質量[3]。老年股骨轉子間骨折患者，由于骨質疏松、骨質量的減退、骨小梁丟失、骨皮質變薄等因素，使內固定治療的療效相對較差，所以內固定材料選擇時，需要考慮老年患者的生理特點。傳統治療的療程相對較長，并發癥也較多，預后不夠理想，股骨轉子間骨折的類型相對復雜，傳統內固定方法對于股骨轉子間骨折內固定存在不小的難度，并且還會增加并發癥。所以，需要探尋一種固定牢固，并發癥相對較少的內固定治療方式，鎖定鋼板符合外固定架的生物力學原則，鋼板與骨完全沒有接觸，所以鋼板與骨組織之間不會出現摩擦，鎖定鋼板也被稱之為內固定架。鎖定鋼板固定時不需要股骨干的廣泛剝離，有效保留了股骨干的局部血運，減少了術后并發癥的發生率，有利于骨折的愈合，取得較好的臨床療效，提高患者的預后質量。

鎖定鋼板作為內置的外固定支架，由于鋼板與骨折斷端的近距離接觸，增強了固定的強度和效果。鎖定螺釘固定時，擰入3枚鎖定螺釘，呈立體交叉狀固定，增強了固定的穩定性，尤其適用于骨質疏松的老年股骨轉子間骨折患者[4]。

鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折時，一定注意恢復股骨頸干角、前傾角，有利于骨折的充分復位，避免螺釘多次鎖釘，降低原有的把持力；鎖定鋼板固定時，盡量減少骨膜剝離，減少手術對局部血運和軟組織損傷；術中對小轉子的復位要求不能過于強求，盡可能減少不必要的損傷；鎖定螺釘的釘端盡量貼近股骨頭表面，一般情況下，主釘長度在距離關節面10 mm內。鎖定鋼板可從多方向對骨質疏松骨折進行固定，所以，術后退釘、斷釘的風險相對降低。術后盡早進行床上活動，由被動功能鍛煉，逐漸過渡至主動功能鍛煉，有效避免了患肢深靜脈血栓的形成，以及下肢肌肉萎縮等并發癥的發生。股骨近端鎖定鋼板近端鎖定時，由于特有的前傾角、頸干角，所以，置入鋼板時需要放在股骨近端正外側，避免鎖釘穿透股骨頸、骨皮質。

本研究中，48例老年股骨轉子間骨折患者，均達到一期愈合，沒有出現嚴重并發癥，其中35例優、10例良，優良率達93.75%。總而言之，對于老年股骨轉子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效顯著，明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1] 董紀元.老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析.中華骨科雜志，2010，20(8):476.

[2] 王江華. 股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折31例分析.中國醫學創新，2011，8(12):64.

[3] 張國杰.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折.臨床骨科雜志，2011，14(2):224.

[4] 唐志榮.老年性骨質疏松患者股骨近端骨質量的改變.中國臨床康復，2009，9(3):200.

464094 河南省信陽市信鋼醫院