心理干預對肝硬化失代償期患者的影響

龍斌 林瑟芬 丁水平 林培燕

心理干預對肝硬化失代償期患者的影響

龍斌 林瑟芬 丁水平 林培燕

目的研究心理干預對肝硬化失代償期患者心理健康、并發癥、生活質量的影響情況。方法選取2008年4月至2012年4月來本院內科就診的78例肝硬化失代償期患者作為研究對象，將所有患者隨機分為心理干預組和對照組，每組各39例，兩組患者在住院后均立即開展常規治療以及護理，心理干預組在常規治療的基礎之上，給予心理干預護理，比較兩組患者的SDS評分、SAS評分、生活質量以及并發癥的情況。結果心理干預組在進行心理干預護理后，患者的SDS、SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，有統計學意義。生活質量明顯改善。此外，心理干預組患者并發感染、消化道出血、肝昏迷、肝腎綜合征、電解質紊亂等癥狀的情況要明顯少于對照組(P<0.05)，有統計學意義。結論肝硬化失代償期患者在進行心理干預護理后，并發癥出現的幾率明顯下降，患者的生活質量顯著提高，抑郁、焦慮、煩躁等心理狀態得到改善，有助于患者的康復，具有臨床推廣的價值。

肝硬化失代償期；心理干預；并發癥；生活質量

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2008年4月至2012年4月來我院內科就診的78例肝硬化失代償期患者，其中男45例，女33例，年齡34～69歲，平均(54.3±4.1)歲。病因類型：病毒性肝炎54例，酒精中毒11例，其他13例。患者的主要臨床表現為乏力、消瘦、腹脹、食欲不振、牙齦出血、腹水、脾腫大等。在所有患者當中，未發現其他嚴重并發癥或是精神失常的病例。在患者知情的前提下，將患者隨機分為兩組，即心理干預組和對照組，每組各39例，兩組患者在性別、年齡、文化背景、臨床表現等基本資料上相比沒有統計學意義上的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2心理干預方法 所有患者在入院后立即開展常規的藥物治療與護理，心理干預護理組在常規治療護理手段的基礎上外加心理干預護理，具體內容如下:①建立良好和諧的護患關系，從患者入院開始就要熱情接待，主動將醫護人員以及醫院的環境介紹給患者，為患者詳細的介紹病情，幫助患者迅速熟悉并適應醫院環境，加強患者和醫護人員之間的信任感，認真聽取患者的意見，耐心回答患者的疑問。從心理、家庭、社會、經濟等多個角度對患者的心理狀況進行了解，同時鼓勵患者的家屬對患者表達關愛。②患者在入院后，護士要積極的詢問、觀察、交談并對患者進行體檢、查閱病歷等檢查，認真的對患者的心理狀態、經濟狀況、知識水平等進行評估，根據患者自身情況的特點制定相應的心理干預護理方案；將與疾病有關的衛生、保健、康復的書籍介紹給患者，緩解患者緊張，恐懼的心情，向患者列舉成功康復的病例，鼓勵并引導患者以積極、樂觀的心態面對疾病。③贊揚、鼓勵患者的積極配合與面對病患的勇敢，引導患者將自己的情緒表達出來，多與患者溝通，幫助患者認識并消除自身的負面情緒，保持患者在治療時輕松的心情，將患者的抗病潛能充分調動起來。④為患者詳盡的解釋治療的方法以及目的，并為患者解釋病情，讓患者對疾病的發生、發展有一個正確的認識，消除患者的恐懼、緊張、焦慮以及悲觀等負面心理。⑤做好患者家屬以及其周圍人群的健康衛生宣教工作，詳細地為他們講解患者的發病機制以及隔離措施，闡明患者家屬及其周圍人群對患者心理的重要影響，給予患者更多的鼓勵與支持，消除患者的不良情緒，保持患者積極樂觀的心態，促進患者康復。

1.3調查方法 采用問卷調查的方式對43例肝硬化失代償期患者的心理狀況進行了調查，一共發出43份問卷，全部回收，回收率為100%。每份調查問卷由2份評定量表組成，即由Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)以及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)組成[4]。SDS與SAS的問卷均由20個陳述句以及相應的問題組成，采用4級評分(1～4)，總分值為20至80。當患者的SDS、SAS的評分均未超過50分時，則評定患者有抑郁、焦慮、煩躁等負面情緒。心理評估的同時，注意觀察患者的臨床癥狀與并發癥情況。此外，應用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)對心理干預護理后兩組患者的生活質量進行比較。GQOLI-74是應用于特定人群如老年人、慢性病患者的生活質量綜合評定工具，包含有4個維度，即心理、軀體、社會功能以及生活狀態，20個因子，74個條目，患者的生活質量越好則得分越高[5]。

1.4統計學方法 所有數據在錄入EXCEL后導入SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗進行比較，計數資料采用χ2檢驗，以(P<0.05)為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后的SDS、SAS評分比較 進行治療后，兩組患者的SDS、SAS評分明顯下降，而且心理干預護理組患者干預后的評分要明顯低于對照組，具有統計學意義上的差異(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組并發癥的情況比較 心理干預組患者出現并發癥的情況要明顯低于對照組，具有統計學意義上的差異(χ2=6.36，P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患者的生活質量比較 兩組患者在治療干預前均有不同程度的腹脹、厭食、消瘦、乏力、惡心、頭暈、腹瀉等癥狀，兩組患者在治療前的生活質量無統計學意義上的差異(P>0.05)。實施心理干預護理后，心理干預組患者的生活質量的改善程度要明顯優于對照組，具有統計學意義上的差異(P<0.05)。詳見表3。

表1 兩組接受治療前后的SDS、SAS評分比較

注：*與干預前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

表2 兩組的并發癥發生率(%)比較

表3 兩組患者的生活質量評分比較

3 討論

隨著心理學的不斷發展以及醫學模式的轉變，人的心理因素與健康的關系越來越密切，其中就以肝硬化為典型的病癥[6]。情緒失常在肝硬化失代償期患者當中較為常見，特別是抑郁、焦慮等負面心理，幾乎所有的患者都有此類負面情緒[7,8]。導致這一現象的原因可能是幾個方面:①在國內外尚無確切的根治手段，久治不愈，懼怕病癥轉變為肝癌。②慢性病的病程較長，給患者的心理壓力較為沉重。③擔心傳染給自己的親友，限制了患者日常的社交活動，被拋棄感和孤獨感增強。④醫藥費較為昂貴。調查表明，長期處于抑郁狀態會影響患者的健康，嚴重影響患者的治療以及預后[9]。心理護理是指醫護人員將心理學的理論以及技能應用到患者的治療以及護理的整個過程當中去，將患者的心理狀態向著積極的方向引導，以達到理想的護理效果[10]。本研究發現，有效的心理干預可以顯著緩解患者的抑郁狀態，讓患者恢復到正常的心態。進行心理干預后，患者可以長期保持樂觀積極的心態并配合治療，對負面心理可以自覺的調整，有利于患者的康復，減少并發癥的發生，生活質量明顯得到改善。

本研究結果顯示，患者在接受心理干預護理后，SDS評分、SAS評分明顯優于未接受心理護理干預的患者，而且生活質量明顯有所改善，表明心理干預護理可以顯著緩解患者的抑郁、煩躁、焦慮等負面心理狀態，有助于患者的康復與治療，具有臨床推廣價值。

[1] 谷金環,張淑華,劉寶泉,等.心理護理對焦慮癥患者康復的對照研究.臨床護理雜志,2005,4:59-61.

[2] 王莉.肝炎后肝硬化患者的心理表現與護理.現代醫藥衛生,2005,21:2836.

[3] 林佩純,楊玉云,秦宏.健康教育對肝硬化患者生存質量的影響.臨床和實驗醫學雜志,2007,6:20-21.

[4] 肖秀麗.心理干預對肝硬化失代償期患者的影響.臨床護理,2012，(50)8:105-106.

[5] 張漢語,瞿金娥,劉平.健康教育干預對肝硬化失代償期患者生活質量的影響.世界華人消化雜志,2008,16(33):3814-3817.

[6] 匡霞,張先翠.心理護理干預對肝硬化患者心理健康狀況的影響.臨床護理雜志,2008,7(2):31-32.

[7] 李秀麗,王淑香,韓笑峰.心理干預改善肝硬化失代償期抑郁狀態的研究.濱州醫學院學報,2006,29(2):150-151.

[8] 陳桂鳳,李靜娣,張四鳳.肝硬化失代償期患者抑郁狀態調查及心理干預.華北煤炭醫學院學報,2005,7(3):296-297.

[9] 夏玉.肝硬化失代償期護理干預和健康教育.中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(20):107-108.

[10] 尤黎明,吳瑛.內科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社,2010:225-233.

TheinfluenceofPsychologicalinterventiononpatientswithdecompensatedcirrhosis

LONGBin,LINSe-fen,DINGShui-ping,etal.

TheSecondPeople’sHospitalofShantouCity,Shantou515000,China

ObjectiveTo investigate the influence of the psychological nursing intervention for patients with decompensated liver cirrhosis.Methods78 patients with cirrhosis were randomly divided into study group and control group from Apr. 2008 to Apr. 2012 in our hospital,each group was 39 patients. Two groups were treated with conventional medical treatment,and study group on this basis of conventional medical treatment and care was given systematic psychological nursing intervention and SAS, SDS scores and complication rates between two groups patients were compared.ResultsThe study group after the intervention of the SAS score, SDS scores were significantly lower than the control group (P<0.05).Compared with the control group, gastrointestinal bleeding, infection, hepatic coma,hepatorenal syndrome,ascites,electrolyte disorders of the study group patients were significantly lower than the control group (P< 0.05).ConclusionPatients with decompensated cirrhosis who given psychological nursing intervention reduce the complications incidence and the anxiety, depression and other negative psychological state and it can improve the patient’s quality of life.

Cirrhosis; Psychological intervention; Complications

515000 汕頭市第二人民醫院

肝硬化是一種進行性慢性肝病，是由一種或多種不同病因反復刺激肝臟后形成的，其特點是病情較重、復雜，病程較長。當前，尚無有效的治療肝硬化的方法。隨著病情的不斷發展，患者逐漸喪失了工作的能力，影響到患者的正常生活，不僅加重了患者的經濟負擔，還會對患者的心理造成多種負面影響，如抑郁、焦慮、煩躁、悲觀等[1-3]。此外，患者由于長期受到病魔的侵擾，體質不斷下降，容易出現如感染、肝昏迷等并發癥。本文將2008年4月至2012年4月來汕頭市第二人民醫院接受治療的78例肝硬化失代償期患者作為研究對象，研究心理干預護理對患者的心理狀態、并發癥、生活質量等的影響，現報告如下。