手術參觀人員對層流手術室菌落數的影響分析

蓋建華

手術參觀人員對層流手術室菌落數的影響分析

蓋建華

目的研究手術參觀人員對百級、千級和萬級三個級別的層流手術室空氣中菌落數的影響。方法選取分別在三個級別手術室進行的手術各60例，再各分為控制參觀人員組30例，未控制參觀人員組30例。在手術前、手術開始后40 min及2 h測定三個級別層流手術室的菌落數。結果手術開始后未控制組的手術間空氣菌落數比控制組明顯增加，兩組有顯著性差異(P<0.05)；手術開始后40 min無論是控制組還是未控制組，手術間的菌落數明顯高于手術開始后2 h，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論手術參觀人員對手術室的菌落數有明顯影響，加強手術參觀人員的管理對感染控制非常重要。

層流手術室；參觀人員；菌落數；感染控制

19世紀20年代，大量傷口的感染給臨床工作帶來了眾多麻煩，使許多成功的手術最終發展成為災難性的后果[1]。為了防止此類事件的發生，英國著名醫生約瑟夫·李斯特發明了消毒法，此后隨著醫學科技的發展由消毒防菌的時代跨入了無菌時代[2]。為了滿足許多重大復雜手術的無菌條件要求，層流手術室應運而生。簡單的說層流手術室就是一個空氣過濾裝置，將空氣中的塵埃過濾，使細菌失去載體，從而有效的控制空氣中的菌落數[3]。山東省汶上縣人民醫院于2012年建成了新的層流手術室，對層流手術室空氣的菌落數進行定期的監測成為確保手術室潔凈度的重要工作之一。雖然每月在靜態下監測結果均達標，但在日常工作的實際動態狀況下，特別是大量的參觀人員進入手術室，部分參觀人員無菌觀念不強，頻繁的進出各個手術間，對手術室潔凈度的控制帶來了非常大的難度。為了保證層流手術室真正的無菌狀態，體現層流手術室的優勢，作者將嚴格控制參觀人員的手術間和未控制參觀人員的手術間監測的空氣菌落數對比分析，得出了參觀人員影響手術間菌落數的結論。作者希望可以引起廣大醫療工作者的重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院分別在百級、千級、萬級三個級別層流手術室進行的手術各60例共180例進行研究。所有入選手術均為清潔擇期手術無一例急診污染手術。

1.2方法 ①研究方法:將在三個級別手術室手術的患者再各分為控制參觀人員組(控制開門次數在12次以下；人員流動數在12人次以下；簡稱為控制組)30例；未控制參觀人員組(開門次數在12次以上；人員流動數在12人次以上；簡稱未控制組)30例。在手術前、手術開始后40 min及2 h分三次測定三個級別層流手術室的菌落數。②監測方法:手術開始前打開層流空調至少1 h后進行空氣取樣，取樣時禁止任何人員進入，關閉手術室門；在手術開始后40 min和2 h的時候分別進行取樣。所有取樣均取特定5個點，分別為正對送風口四角處各設1點，送風口中央位置正對處設1點，取樣時間30 min。取樣采用營養瓊脂培養皿[4]。

2 結果

2.1手術之前空氣菌落數的監測 結果示各級手術間均呈無菌狀態，說明具備可比性。見表1

2.2手術開始后40 min及2 h菌落數的監測 在兩個時間點上各級層流手術室中，未控制組手術間的空氣菌落數均明顯高于控制組，兩組之間有顯著性差異(P<0.05)。手術開始后2 h手術間的空氣菌落數明顯低于40 min的空氣菌落數，兩組之間有顯著性差異(P<0.05)均有統計學意義。見表2

表1 手術之前空氣菌落數監測

表2 手術開始后40 min及2 h監測的菌落數

3 討論

根據中華人民共和國衛生部的醫院感染控制要求，國內的二級醫院一類手術切口感染率必須小于0.5%[5]。而接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播是手術切口細菌感染來源的三大主要途徑。控制手術室中一些不必要的人員流動是避免空氣中塵埃飛揚的重要措施，從而降低手術的感染率。作者設計本課題就是為了驗證手術室中不必要的人員流動降低了手術室環境的潔凈度。

手術室的環境包含空間環境和人員環境兩個方面，手術室空氣中漂浮的病原微生物是導致手術感染的重要原因之一。現代化的層流手術室是保護空間環境的重要措施之一，它的基本功能是將空氣中漂浮的病原微生物控制在安全的范圍之內，讓手術患者在手術過程中一直處于無菌狀態。大量的研究和臨床實踐已經證明和肯定了在預防外源性感染方面現代化的層流手術室發揮了重要作用[6]。但是層流手術室也不是絕對的無菌，手術間人員的進入等諸多因素可能導致手術間空氣中菌落數的增加，作者的研究通過觀察監測手術前、手術后40 min和2 h的手術間中空氣菌落數的變化發現，如果不去控制手術間開關門的次數和進出手術間人次數，尤其是開門超過12次，進出人次超過12人次，會嚴重的影響各級手術間內空氣的潔凈度，尤其會對高級別手術間(百級層流手術間)內的無菌條件帶來非常不利的影響。作者發現手術開始后40 min手術間的空氣菌落數比手術開始后2 h要高。原因與手術開始后的短時間內人員流動頻繁和多次的開關門有關，這會導致手術室內空氣的正壓力減弱，造成暫時的氣流紊亂，從而使空氣中漂浮的塵埃及細菌數量增加[7]。作者同時發現手術開始后40 min和2 h兩個時間點上未控制組手術間的空氣菌落數比控制組明顯增加，其原因主要是因為未控制組手術參觀人員的人次增加，開關門的次數也相應增加，尤其是一些手術參觀人員不脫自己的衣服而直接套參觀衣進入手術間，并隨意竄室，這種情況會將外界的塵埃、細菌等帶入到層流手術間內，對手術間的空間環境造成污染。現代研究表明，無菌潔凈手術間中的灰塵大部分來源于手術間內的人員，所以所有進入手術間的人員的凈化顯得非常重要[8]。作者建議:①手術患者穿著病號服一定要干凈整潔，戴隔離帽，由專門人員接送進入手術室[9]。②嚴格按照手術通知單上填寫的參加手術人員名單核對實際參加手術人員。嚴格控制手術參觀人員為4～5人，對參觀人員進行宣講，禁止隨意室內走動及竄室參觀。③配備吹淋室，確保手術人員的潔凈。④有電教室的手術室，應盡量安排手術參觀人員到電教室進行參觀，并安排人員講解。如確需進入手術間參觀的則必須更換消毒的洗手衣褲[10]。⑤巡回護士負責嚴格控制室內人員的數量和開關門的次數，當所有人員就位手術開始后，將手術間門鎖定。以上的措施目的是為了減少人員因素造成的空氣污染，從而降低手術的感染率，希望對大家有幫助。

[1] 李連麗.空氣潔凈技術在手術室的應用.吉林醫學，2010，31(18)：1146-1147.

[2] 孫靜.層流手術室醫院感染控制的體會.重慶醫學，2012，35(7)：593.

[3] 李蓮香.手術室管理與醫院感染的控制.中華醫院感染學雜志，2010，20(21)：3967.

[4] 唐艷華，姜雅玲，周平，等.醫療器械清洗在醫院感染中的重要性.中華醫院感染學雜志，2010，20(15)：2251.

[5] 王莉，劉玉馥主編.控制醫院感染-現代醫療護理實用技術.重慶：科學技術文獻出版社，2011：5.

[6] 薛富善，袁風華.圍手術期護理學.北京：科學技術文獻出版社，2010：55.

[7] 蔡奕娟.潔凈手術部醫院感染管理存在問題及預防措施中華醫院感染學雜志，2011，16(9)：1039.

[8] 高芳，王麗萍，鄭國賢.手術室的醫院感染管理與控制.中國傷殘醫學，2010，17(1)：46.

[9] 張瑾. 院內感染控制在手術室工作中的重要性.山西醫藥雜志,2012，41(7)：732-733.

[10] 黃龍淳.潔凈手術室層流潔凈時間與效果的動態研究.中國實用護理雜志，2007，2(11)：5-6.

AnalysisoftheOperationVisitorsEffectontheColonyNumberinLaminarFlowOperationRoom

GAIJian-hua.

DepartmentofinfectionmanagementinPeoples’HospitallofWenshang.Wenshang272501,China

ObjectiveTo study the effect of operation personnel to visit colony 100, 1000 and 10000 three levels of laminar flow operation room air number.MethodsIn three levels respectively the operation room operation in all 60 cases, and then divided into control visitors group 30 cases, control group 30 cases of no visitors. At the beginning of operation before the operation, after 40 minutes and 2 hours by three levels of laminar flow operation room colony count.ResultsAfter the start of operation, without control group operation of air room colonies increased significantly than those in the control group, there was significant difference between two groups (P<0.05); Operation after 40 minutes of either control group or uncontrolled group, operation room colonies was significantly higher than that of 2 hours after the start of operation, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionSurgery visit significant impact on the number of colonies of the operating room, infection control is very important to strengthen the management of the surgery visitors.

laminar flow operating room; visitors; colony number; infection control

272501 山東省汶上縣人民醫院感染管理科