下肢消炎消腫湯配合功能鍛煉緩解下肢創(chuàng)傷性腫脹的療效觀察

范衛(wèi)闖 馬宏林 潘磊 唐虎子

下肢消炎消腫湯配合功能鍛煉緩解下肢創(chuàng)傷性腫脹的療效觀察

范衛(wèi)闖 馬宏林 潘磊 唐虎子

1 一般資料

本組共50例，男32例，女28例。年齡在18～60歲，平均年齡35.8歲。交通事故傷28例，高處墜落傷12例，跌倒摔傷5例，其他5例。其中脛腓骨骨折10例(其中開放性2例)，脛骨平臺(tái)骨折6例，踝關(guān)節(jié)骨折12例，跟骨骨折14例，多發(fā)下肢骨折3例，其他5例。傷后至手術(shù)前時(shí)間約5 d，平均3.5 d。所取病例均有局部損傷部位腫脹明顯。對(duì)照組50例，男35例，女25例。年齡20～58歲，平均年齡34.5歲。其中脛腓骨骨折8例(其中開放性骨折1例)，脛骨平臺(tái)骨折8例，踝關(guān)節(jié)骨折10例，跟骨骨折16例，多發(fā)下肢骨折6例，其他2例。每一個(gè)患者均記錄其性別、年齡、病程及疼痛程度分級(jí)等。且兩組病例在性別、年齡、病程和腫脹程度分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明具有可比性。

2 排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1排除骨筋膜室綜合征形成，必須行切開減壓病例。

2.2排除合并有嚴(yán)重腎臟疾病及腎功能不全患者。

2.3排除不能耐受中藥內(nèi)服，服后嘔吐患者。

3 治療方法

3.1功能鍛煉 在行有效的外固定情況下，鼓勵(lì)患者行肌肉收縮鍛煉，根據(jù)患者病情選擇合適的功能鍛煉方法，教會(huì)患者行正確有效的肌肉收縮鍛煉，對(duì)于減少恢復(fù)期關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)非常重要[1]：如脛腓骨骨折患者，行足背伸、跖屈鍛煉；踝關(guān)節(jié)骨折患者行拇背伸鍛煉等。每天在疼痛能耐受情況下堅(jiān)持鍛煉。治療組及對(duì)照組都行上述鍛煉，堅(jiān)持不間斷練習(xí)。

3.2中藥內(nèi)服 治療組患者于受傷后開始服用。藥用黃芪30 g，穿山甲6 g，白芷12 g，桔梗12 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，三七12 g，乳香6 g，沒藥6 g，公英30 g，麥芽15 g，甘草12 g；懷牛膝12 g。將上藥水煎服，每日早晚2次口服。每劑中藥服用一天。一般連服5 d。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者受傷肢體腫脹消除時(shí)間進(jìn)行評(píng)定，以腫脹肢體出現(xiàn)皮膚皺褶為有效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用資料統(tǒng)計(jì)匯總以后，采用軟件SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及方差分析等進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為治療組和對(duì)照組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 治療結(jié)果

兩組臨床療效，見表1

表1 兩組臨床療效(例)

7 分析討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類生活水平的極大提高，交通工具的普及和進(jìn)步，人口的流動(dòng)性越來越大，活動(dòng)范圍越來越廣，交通事故傷頻發(fā)，高處墜落傷比較常見。因此一些高能量損傷造成的下肢骨折多見，患者受傷后多合并有肢體的腫脹嚴(yán)重，給手術(shù)期的選擇造成困擾。增加了患者的痛苦的同時(shí)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間、加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及影響到患者的肢體功能恢復(fù)。一般患者受傷后肢體腫脹從中醫(yī)角度分析是因?yàn)榈鴵溟W挫造成氣血瘀滯，經(jīng)脈不通從而出現(xiàn)瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯則血停，不通則痛，走散通行無(wú)力則瘀滯腫脹明顯。

而本科采用的院內(nèi)協(xié)定方即下肢消炎消腫湯的功用是：補(bǔ)氣行血，消腫止痛。方中以黃芪為君藥，因其性甘，微溫，運(yùn)用其溫補(bǔ)作用而長(zhǎng)于補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫。《珍珠囊》[2]中有云：“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓玻弧慌拍撝雇矗钛薄Ｒ源┥郊诪槌迹湫韵獭⑽⒑谱吒Z，可內(nèi)達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)，能活血化瘀，消癥積，通經(jīng)脈。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“穿山甲，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”。兩藥相伍，補(bǔ)氣行血，標(biāo)本兼顧。佐以牛膝，本品能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，其味苦善泄降，既能導(dǎo)熱下泄、利水通淋，又能引藥下行。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》有云：“(牛膝)原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為陰經(jīng)。”三藥合用專治下焦瘀滯之氣血不通，腫脹疼痛。伍以當(dāng)歸，其性甘、辛、溫，可起到補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛之功能。《景岳全書 本草正》：中提到“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其其輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。 三七、乳香、沒藥、公英、麥芽等諸藥合用，共奏活血化瘀消腫止痛之效。余諸藥共用可散瘀通絡(luò)止痛。上述諸藥配合以達(dá)補(bǔ)氣行血、通絡(luò)消腫止痛的治療目的。

而功能鍛煉是傷肢康復(fù)的非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，主動(dòng)的鍛煉可以增加肌肉力量，恢復(fù)彈性，并促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立[3]，有利于達(dá)到改善循環(huán)，達(dá)到活血化瘀消腫的功效。中藥內(nèi)服配合功能鍛煉能增強(qiáng)化瘀消腫的作用，達(dá)到消除患肢腫脹的目的。

通過臨床療效對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明應(yīng)用下肢消炎消腫湯對(duì)于治療下肢創(chuàng)傷性腫脹效果明顯，治療顯著，值得臨床推廣。

[1] Shelboume K,Patel DV. Management of combine dinjurise of the anteriror cruciate and medial couatorel ligaments. J Bone Joint Surg,1995,77A:800.

[2] 雷載權(quán).中藥學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[3] 劉延輝，俞偉忠，徐鵬.中藥熏洗配合功能鍛煉防治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬.中醫(yī)正骨，2009,21(9)：71.

475000 開封市第二人民醫(yī)院骨科

下肢創(chuàng)傷性腫脹，包括股骨干骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折以及軟組織損傷、開放骨折等造成的腫脹明顯的疾病。這些創(chuàng)傷多造成肢體腫脹明顯，易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征、手術(shù)期延長(zhǎng)等，加重患者痛苦癥狀，延長(zhǎng)住院時(shí)間等不良后果。開封市第二人民醫(yī)院采用院內(nèi)協(xié)定方即下肢消炎消腫湯口服并配合功能鍛煉的方法，用于緩解此類創(chuàng)傷性下肢腫脹50例，取得良好的消除腫脹的效果。選取對(duì)照組50例，單純行功能鍛煉。對(duì)比療效后，發(fā)現(xiàn)此種療法療效確切，值得臨床推廣。現(xiàn)報(bào)告如下。