舒芬太尼聯合羅哌卡因用于硬膜外術后鎮痛的臨床觀察

鐘帝欽 蔡錦鍇

舒芬太尼聯合羅哌卡因用于硬膜外術后鎮痛的臨床觀察

鐘帝欽 蔡錦鍇

目的探討舒芬太尼聯合羅哌卡因應用于硬膜外腹部手術后的可行性，并分析臨床鎮痛效果。方法選取ASAI-Ⅱ級采取腹部手術患者共100例，于術后行硬膜外患者自控鎮痛，將患者按照隨機數字表格法分為觀察組與對照組，觀察組(50例)給予0.2%濃度羅哌卡因聯合0.4 μg/ml舒芬太尼加入生理鹽水至100 ml，對照組(50例)給予0.2%濃度羅哌卡因聯合40 μg/ml嗎啡加入生理鹽水至100 ml，所予自控給藥量即PCA劑量為0.5 ml/次，所用鎮痛泵背景劑量為2 ml/h，具體應用間隔時間為15 min，對兩組患者的術后鎮痛效果以及不良反應、鎮痛泵的應用情況等進行觀察分析。結果術后不同時間點的靜息、咳嗽以及活動時的疼痛視覺模擬評分(VAS)評分比較，觀察組要顯著低于對照組，鎮痛效果方面，觀察組優于對照組(P<0.05)，兩組患者對鎮痛藥物的使用情況差異無統計學意義(P>0.05)。結論舒芬太尼聯合羅哌卡因應用于硬膜外腹部手術，安全有效，鎮痛效果好，不良反應較少，值得臨床廣泛應用。

舒芬太尼；羅哌卡因；鎮痛效果；嗎啡

作為 μ阿片受體高選擇激動劑的舒芬太尼，因其高脂溶性，易于穿過血腦屏障，其親和力較高，對于阿片類受體激動劑，其與麻醉藥物聯合使用，在患者術后的自控硬膜外鎮痛中可以產生較好的協同作用，并能夠很好地分配各自用藥量，減少二者藥量的使用，而嗎啡，雖然因水溶性高，其在腦脊液中所發揮的作用時間較長，但其所造成的不良反應，如嘔吐惡心等要明顯高于舒芬太尼[1，2]，在麻醉鎮痛效價方面，通過聯用羅哌卡因，舒芬太尼的鎮痛作用較好，本文選擇了50例腹部手術患者，給予使用舒芬太尼聯合羅哌卡因，分析其鎮痛效果以及不良反應，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月于本院行腹部手術患者，均在術后進行硬膜外鎮痛，共選取100例患者，選取標準：不存在亂用阿片類藥物史，無藥物過敏史，無應用阿片類藥物進行慢性疼痛治療史，在入院治療三周時間內未使用過單胺氧化酶抑制藥物，所選患者無孕產婦，均為ASAI-Ⅱ級患者，將100例患者按照隨機數字表格法分為了觀察組與對照組，各50例，觀察組中，男29例，女21例，平均年齡(46.2±2.1)歲，平均體重為(62.1±12.5)kg；對照組中，男30例，女20例，平均(45.4±3.2)歲，平均體重為(63.2±13.7)kg，兩組患者在ASA分級、年齡、性別、體重等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2鎮痛方法 ①鎮痛泵以及藥品的選擇，選擇由齊魯制藥提供的羅哌卡因(7.5 mg/ml)，宜昌人福藥業的舒芬太尼(100 μg/ml)，和嗎啡(10 mg/ml)，藥物濃度選擇，觀察組應用0.2%濃度羅哌卡因聯合0.4 μg/ml舒芬太尼，對照組應用0.2%濃度羅哌卡因聯合40 μg/ml嗎啡，鎮痛泵(容量100 ml)所予自控給藥量為0.5 ml/次，背景劑量為2 ml/h，具體應用間隔時間為15 min。②在患者進入手術室后，立即給予靜脈通道，對患者的生命體征進行監測，選擇手術部位，在T9-L3間行硬膜外穿刺，將硬膜外導管向頭側置入4 cm，隨后使用3 ml濃度為2%的利多卡因進行試驗，測試硬膜外阻滯效果，再行使用連續硬膜外阻滯麻醉或者全身麻醉，術后連接自控鎮痛泵，行持續鎮痛。

1.3觀察指標 記錄術后不同時間點(24 h、48 h)的靜息、咳嗽以及活動時的疼痛視覺模擬評分(VAS)評分，觀察評估硬膜外自控鎮痛效果，完全無痛為1分；輕度間隔性疼痛為2分；持續輕度疼痛，偶爾中度疼痛為3分；持續中度疼痛，偶爾重度疼痛為4分；持續重度性疼痛為5分，觀察不良反應情況，是否出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓、下肢麻木等，并記錄因鎮痛不足所用鎮痛藥物情況。

2 結果

2.1兩組患者術后的VAS評分情況 觀察組術后不同時間點(24 h、48 h)的靜息、咳嗽以及活動時的疼痛視覺模擬評分(VAS)評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者術后鎮痛效果評估 觀察組的鎮痛效果要優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術后VAS評分比較

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討論

術后發生疼痛屬于一種機體突然受到刺激后的應激性反應，會導致一些病理生理改變，影響預后。作為阿片類藥物的舒芬太尼，屬于芬太尼N24的取代物，與嗎啡相比，其與 μ阿片受體高選擇激動劑的親和力要明顯較高，研究報道稱約高于7倍多[3，4]，舒芬太尼的脂溶性較好，易于穿過血腦屏障，在通過靜脈通道給藥時，鎮痛效果更加明顯，在經硬膜外給藥時，因為舒芬太尼的高脂溶性，會相應被硬膜外腔的脂肪吸收一部分，稍稍會降低鎮痛效能，但不明顯[5，6]。

本文中所用嗎啡也是臨床較為常用的麻醉性鎮痛藥物，對處于延髓、脊髓以及中腦丘腦等痛覺傳到區域的阿片受體有著一定的興奮作用，能夠促使機體的痛閾值提高[7，8]，減輕了因外在傷害刺激所造成的疼痛，但嗎啡會全部作用到阿片受體亞型，就會造成在止痛的同時，產生嚴重的呼吸抑制等不良反應，而舒芬太尼對 μ阿片受體的親和力也較嗎啡強，據相關研究資料證實，舒芬太尼的鎮痛效價也是嗎啡的1000倍，應用舒芬太尼聯合羅哌卡因，可以作為術后緩解患者疼痛的首選方法，再者，因舒芬太尼主要作用到 μ阿片受體，其血漿濃度要顯著低于嗎啡，因此不易發生蓄積，作用時間較短，不會對患者的循環系統造成較大影響，患者的意識恢復較快，造成的呼吸抑制等不良反應較輕。

經本文研究結果表明，在術后不同時間點(24 h、48 h)靜息、咳嗽以及活動時的具體疼痛視覺模擬評分(VAS)觀察組顯著低于對照組，而鎮痛效果觀察組優于對照組。

綜上所述，作為新一代的阿片類鎮痛藥物，舒芬太尼有著較強的鎮痛效果，對患者造成的呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應較少，且應用后，患者的心血管穩定性好，因此使用0.4 μg/ml舒芬太尼聯合0.2%羅哌卡因應用于硬膜外術后鎮痛效果明顯，安全可靠，不會增加不良反應，更不會出現術后對肺部的損傷，值得臨床推廣應用。

[1] 佘麗娟,陳靜.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產的效果觀察.中國婦幼保健,2010,25(19):2752-2753.

[2] 李建,許鏗,林風顏，等.靜脈與硬膜外自控鎮痛在剖宮產術后的應用對比觀察.海南醫學院學報,2009,9(15):1099-1101.

[3] 吳麗娟.舒芬左尼和嗎啡用于剖宮產術后硬膜外鎮痛比較.臨床和實驗醫學雜志,2010,9(20):1559-1560.

[4] 劉霞,孫立軍,曹曉蕾,等.羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛分娩觀察.河北醫藥,2011,33(11):1703-1704.

[5] 楊侃,彭曉東,徐忠厚,等.舒芬太尼、咪達唑侖輔助硬膜外腔阻滯麻醉用于膽囊切除術的臨床觀察.中國基層醫藥,2011,18(3):329.

[6] 白金俊.羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用.中國誤診學雜志,2010,10(7):1567-1568.

[7] 聶欣忠,李有明.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛的效果觀察.當代醫學,2009,15(6):34-36.

[8] 牛富國,任煒,崔峰,等.舒芬太尼聯合嗎啡羅哌卡因用于硬膜外術后鎮痛效果觀察.河北醫藥,2012,34(4):501-502.

516400 廣東省海豐縣彭湃紀念醫院麻醉科

表2兩組鎮痛效果比較[例(%)]

組別完全無痛偶爾輕度疼痛偶爾中度疼痛偶爾重度疼痛鎮痛無效觀察組15(3000)15(3000)17(3400)3(600)0(000)對照組6(1200)13(2600)21(4200)9(1800)1(200)χ2值22193100523448174372302P<005>005<005<005>005

2.3兩組因鎮痛不足用藥情況 觀察組未發現有患者因鎮痛不足而加用其他類鎮痛藥物，對照組則有4例因鎮痛不足而額外應用50 mg的哌替啶，或給予雙氯芬酸鈉肛塞，兩組情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應 觀察組惡心嘔吐3例，有2例發生皮膚瘙癢，但無一例終止用藥，對照組惡心嘔吐15例，16例皮膚瘙癢，1例因重度嘔吐而終止用藥，兩組患者均無低血壓、下肢麻木及呼吸抑制情況發生。