2012年醫(yī)院主要病原菌的分布及耐藥性分析

張慧

2012年醫(yī)院主要病原菌的分布及耐藥性分析

張慧

目的了解醫(yī)院2012年主要病原菌的分布及常用抗菌藥物的耐藥性情況。方法常規(guī)分離、培養(yǎng)并鑒定細(xì)菌，運(yùn)用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果2012年分離出的陽(yáng)性標(biāo)本1384例，革蘭陰性菌875例，占63.2%，革蘭陽(yáng)性菌223例,占16.1%，真菌286例,占20.7%。革蘭陰性菌中,大腸埃希氏菌211株，占24.1%，銅綠假單胞菌200株，占22.9%，肺炎克雷伯菌151株，占17.3%；革蘭陽(yáng)性菌中凝固酶陰性葡萄球菌77株，占34.5%，金黃色葡萄球菌71株，占31.8%。肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物大部分耐藥率較低；大腸埃希氏菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)大部分抗菌藥物保持較高的耐藥性。結(jié)論醫(yī)院主要病原菌多藥耐藥情況嚴(yán)重，必須采取合理措施，防止耐藥菌株的繼續(xù)傳播。

病原菌；耐藥性；抗菌藥物

1 資料與方法

1.1菌株來(lái)源 2012年1～12月份收集本院各類標(biāo)本共4218例分離出有臨床意義的1384例陽(yáng)性株，標(biāo)本來(lái)源主要是痰、尿、傷口分泌物、血液等標(biāo)本。

1.2標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC25923、大腸埃希氏菌ATCC25922，標(biāo)準(zhǔn)菌株均購(gòu)自山東省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用BD公司Phonex100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)。藥敏試驗(yàn)為K-B紙片擴(kuò)散法，藥敏紙片購(gòu)置杭州天和微生物試劑有限公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥檢測(cè)中心推薦的細(xì)菌耐藥統(tǒng)計(jì)軟件WHONET5.4進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1病原菌的檢出類別及分布 2012年各科室共送檢標(biāo)本4218例，分離出有臨床意義的陽(yáng)性標(biāo)本1384例，其中革蘭陰性菌875例，占63.2%，革蘭陽(yáng)性菌223例16.1%，真菌286例20.7%。革蘭陰性菌中, 主要有大腸埃希氏菌211株，占24.1%，銅綠假單胞200株22.9%，肺炎克雷伯菌151株17.3%；革蘭陽(yáng)性菌中凝固酶陰性葡萄球菌77株，占34.5%，金黃色葡萄球菌71株31.8%。真菌中，主要有酵母樣真菌194株，占67.8%，其他真菌92株，占31.2%。標(biāo)本來(lái)源于痰液、尿液、分泌物、血液、膽汁、腹透液、引流管、引流液、壞死組織、前列腺液、關(guān)節(jié)液等。

2.2耐藥率 主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見表1、2。

表1 主要革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表2 主要革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

2012年1～12月份收集本院各類標(biāo)本共4218例，分離出有臨床意義的陽(yáng)性標(biāo)本1384例。革蘭陰性菌中,大腸埃希氏菌占第1位，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌,與相關(guān)報(bào)道基本一致[1]；革蘭陽(yáng)性菌中凝固酶陰性葡萄球菌占第1位，其次是金黃色葡萄球菌；真菌中主要為酵母樣真菌。

大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌均為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的主要菌株，產(chǎn)ESBLs菌可以產(chǎn)生耐藥基因,且通過(guò)質(zhì)粒的結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)等作用將耐藥機(jī)制擴(kuò)散[2]；銅綠假單胞菌具有天然和獲得性耐藥。表1表明，主要的革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物大部分耐藥率較低；大腸埃希氏菌則相反，對(duì)常用抗菌藥物大部分耐藥率較高，此3種革蘭陰性菌都對(duì)酶抑制劑復(fù)合類和碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率最低，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，亞胺培南可以作為此3種菌的首選藥，其次為阿米卡星。金黃色葡萄球菌對(duì)常用大部分抗菌藥物耐藥率較低，保持較明顯的抗菌活性，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性嚴(yán)重，耐甲氧西林菌株較高，革蘭氏陽(yáng)性菌感染在細(xì)菌性感染病原中所占的比例呈逐年增高的趨勢(shì)，且耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重，已引起全球范圍的重視；此2種革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)紅霉素、青霉素耐藥率很高，與相關(guān)報(bào)道相符，對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧均無(wú)耐藥性，仍為臨床有效的治療手段。真菌286株占20.7%，占分離陽(yáng)性菌的第二位，真菌的增多是抗生素使用不合理導(dǎo)致，還是環(huán)境中真菌明顯增加導(dǎo)致目前不甚明確。大腸埃希氏菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物大部分耐藥率較高，仍作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。加強(qiáng)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)有助于臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，要求臨床醫(yī)生及時(shí)做好細(xì)菌藥敏培養(yǎng)，針對(duì)性的使用抗菌藥物。必須注重日常工作的消毒隔離措施，防止耐藥菌株在醫(yī)院爆發(fā)的流行。

[1] 戴愷,楊麗華,龔卓炯,等.2007年醫(yī)院臨床常見病原菌耐藥性檢測(cè)及分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(17)：2667-2669.

[2] 吳小蔚,段波.整形外科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及病原菌調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(17)：2670-2671.

273500 山東鄒城兗礦集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科

抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致各種病原菌的耐藥率不斷上升，是臨床治療的棘手問(wèn)題。因此密切監(jiān)測(cè)臨床常見細(xì)菌的耐藥性，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理使用抗生素具有重要意義。現(xiàn)將2012年本院主要病原菌的分布及耐藥性檢測(cè)結(jié)果分析如下。