苯磺酸氨氯地平聯合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病療效觀察

白楊 鄧挺

苯磺酸氨氯地平聯合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病療效觀察

白楊 鄧挺

目的觀察苯磺酸氨氯地平聯合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病療效及對腎臟保護作用。方法120例高血壓病合并糖尿病患者隨機分成觀察組(61例)與對照組(59例)。觀察組口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d及厄貝沙坦150 mg/d。治療前，對照組僅服用厄貝沙坦150 mg/d。治療前、后分別測量靜息狀態下血壓、尿白蛋白的排泄率(UAER) 、空腹血糖及血肌酐。結果觀察組降壓療效及(UAER)明顯優于對照組(P<0.05)。結論苯磺酸氨氯地平聯合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病安全有效，且對腎臟有明顯的保護作用。

苯磺酸氨氯地平;厄貝沙坦;高血壓病;糖尿病

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月至2013年1月本院門診和廣州市廣鋼醫院住院高血壓病合并2型糖尿病120例患者，所有患者均有確切的糖尿病史(符合WHO糖尿病專家委員會1999年提出的診斷標準)，高血壓病診斷標準參照1999年WHO/TSH高血壓的診斷指南。患者中男性69例，女性51例。年齡18～80歲；糖尿病史3～15(9±2.5)年；高血壓病史2～32(7.5±3)年。120例患者隨機分成觀察組62例、對照組58例。兩組性別、年齡、高血壓和糖尿病病程、高血壓級別等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在治療前2周停用影響腎功能的藥物，并停用降壓藥物3 d，繼續降糖藥物治療。觀察組服用苯磺酸氨氯地平(商品名：西絡寧)5 mg/d及厄貝沙坦(商品名：安博維)150 mg/d，對照組服用厄貝沙坦150 mg/d。療程12周。每天測血壓一次，若2周后血壓未降至正常，觀察組苯磺酸氨氯地平增至10 mg/d,或對照組厄貝沙坦增至300 mg/d。

1.3觀察指標 治療前、后觀察空腹血糖、血壓、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率(UAER)。尿微量白蛋白排泄率(UAER)測定：分別收集治療前、后24 h尿液采用放免法測定(送檢于廣州市金域檢驗中心)。血壓控制療效判斷標準：降至目標血壓130/80 mm Hg為顯效；血壓降至正常但未達到目標血壓為有效；未達到正常血壓為無效。

2 結果

2.1兩組治療前后UAER的比較 對照組治療前UAER為(13.92±1.70)μg/min,治療后為(8.29±1.65)μg/min;觀察組治療前UAER(14.05±1.69)μg/min,治療后為(6.88±1.89)μg/min。兩組治療后UAER均比治療前下降，差異有統計學意義(P<0.05),治療12周后觀察組UAER降低比對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后UAER的比較

2.2血壓變化 觀察組明顯優于對照組，兩組降壓治療療效差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組降壓療效比較[n(%)]

2.3治療前后空腹血糖、血肌酐變化 兩組治療后二者都有改善，差異無統計學意義(P>0.05),兩組比較，治療前、后差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后空腹血糖、血肌酐比較

3 討論

近年研究表明，原發性高血壓不是單純的血流動力學異常疾病，80%以上存在“代謝異常綜合征”，故原發性高血壓合并2型糖尿病多見，二者合并擁有很強的炎癥反應背景[3]，所以高血壓合并糖尿病的高危性越來越受到重視?；颊?0年內發生心血管事件的危險性高達30%[4]。英國的一項前瞻性研究顯示，嚴格控制血壓可使糖尿病相關并發癥發生率降低24%，中風發生率降低44%，微血管并發癥發生率降低37%[5]，當血壓降至130/80 mm Hg時其心血管危險事件發生率將得到明顯減少[6]。

苯磺酸氨氯地平是新一代的長效堿性二氨吡啶類鈣通道拮抗劑主要作用于電壓依賴鈣通道的2型慢通道Ca2+內流，從而達到抑制平滑肌細胞的收縮-偶聯反應。它還直接作用于腎小管上皮細胞，在遠端腎小管于集合管Na+-K+交換部位影響Na+的重吸收，還增加心鈉素的分泌加強利鈉作用，通過擴張腎動脈增加腎濾過，有利于糖尿病患者腎血流動力學和尿微量白蛋白排泄的改善。它還能逆轉腎小球或腎血管壁的肥厚，達到減弱腎小球損害及延緩腎小球硬化的進度[7，8]。厄貝沙坦是非肽類血管緊張素Ⅱ受體轉換酶拮抗劑，它不僅有降壓作用，還可防止甚至逆轉高血壓對心血管的不良重塑，不影響胰島素的分泌[9,10]，對糖尿病腎損害有一定的預防和治療作用，能降低尿蛋白進而阻滯和延緩終末期腎病發生[11]。

本研究結果顯示苯磺酸氨氯地平聯合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病降壓效果好、達標率高、安全性好、不良反應少，對腎臟的保護作用明顯，對血糖、肌酐無明顯影響，是安全有效的降壓組合，值得臨床應用推廣。

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510120 廣州市東升醫院(白楊);廣州市廣鋼醫院(鄧挺)

高血壓病和糖尿病均是臨床常見病，二者常常合并存在，2型糖尿病往往較早就與高血壓并存，糖尿病并發高血壓發生率可高達40%～50%,是非糖尿病患者的2倍[1]。高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常[2]。未經治療的高血壓患者2型糖尿病的發病率高于健康人。高血壓和糖尿病損害的靶器官同為心、腦、腎、動脈血管等。本研究主要觀察苯磺酸氨氯地平聯合厄貝沙坦治療高血壓病合并糖尿病療效及對腎臟的保護作用。