單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術的臨床應用研究

曹朝暉 文衛軍 郭曉輝

單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術的臨床應用研究

曹朝暉 文衛軍 郭曉輝

目的探討采用單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術的可行性、安全性和優越性。方法選擇從2010年1月至2011年1月期間在順德中醫院采用單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎的患者32例設為實驗組，另取同時期32例患者采用標準腹腔鏡下結扎設為對照組，對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、復發率情況。結果實驗組患者術中出血量、住院時間及復發率均明顯優于對照組，而手術時間要稍長于對照組。結論單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術臨床療效令人滿意，顯著縮短患者住院時間，值得推廣。

單孔；腹腔鏡；精索靜脈曲張；高位結扎術

1 資料與方法

1.1課題主要人員 此次課題課題負責人是主治醫師曹朝暉，組成人員是佛山市順德區中醫院泌尿外科醫生，其中文衛軍、郭曉輝、張汝正、曾桓聰負責手術應用部分，盧葦、黃蓉負責病例的篩選。

1.2一般資料 本次課題研究對象是選擇從2010年1月至2011年1月期間在順德中醫院采用單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎的患者32例，年齡從23～33歲，平均年齡是(26.8±1.4)歲，32例患者均有局部的腫脹、疼痛感；另取同時期32例患者采用標準腹腔鏡下結扎，年齡從22～35歲，平均年齡是(27.8±1.6)歲，兩組患者在年齡、職業、家庭條件等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.3方法 ①對照組手術方法:對照組患者在手術前天晚上十時后禁食禁水，在全麻下采用標準的腹腔鏡手術治療。②實驗組手術方法:實驗組患者手術前天晚上十時后禁食禁水，在全麻下采用單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術，具體方法是患者體位頭低腳高，在臍下做一弧形切口，寬約為3 cm，用電刀切開皮膚等組織，利用一次性無菌手套及彈性橡膠環自制多操作孔的穿刺套管置入腹腔，隨后經穿刺套管向腹腔內注入二氧化碳氣體，當氣腹中壓力達到15 mm Hg時停止充氣[2],此時可放入腹腔鏡，并觀察是否有出血等情況，通過腹腔鏡操作通道將內環口暴露出來，左手分離鉗提起盆腔腹膜，超聲刀橫“T”形打開腹膜后顯露精索內靜脈，應用Hem-O-lock雙重或三重集束夾閉精索內靜脈，不必切斷。

1.4統計學方法 實驗所得數據采用SPSS 16.0軟件對取得數據分析對比，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況 實驗組和對照組由于不同的手術方案，故在手術時間、術中出血量等方面差異有統計學意義，其中實驗組術中出血量要少于對照組患者，而由于單孔腹腔鏡不易操作的原因手術時間要長于對照組，具體數據見表1。

2.2住院時間及復發率情況 實驗組和對照組患者住院時間及復發率情況差異有統計學意義，由于實驗組患者手術對患者創傷小，故術后容易愈合，住院時間較對照組短，且術后復發情況很少，具體數據見表2。

表1 實驗組和對照組手術時間、術中出血量對比

注：實驗組和對照組相比，*P>0.05，差異無統計學意義，#P<0.05，差異有統計學意義。

表2 實驗組和對照組住院時間及復發率對比

注：實驗組和對照組相比，*P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

精索靜脈曲張是一種常見的疾病，并且發病率逐年增高，該病主要集中在中青年人群中，多為單側發病，一般采用手術治療方法，見效快令人滿意，并且使用腹腔鏡治療精索靜脈曲張已經有20多年歷史，最早在1991年sanchez[3]等人首次通過腹腔鏡對精索靜脈曲張的患者進行治療，且效果良好，術后患者恢復快。腹腔鏡治療精索靜脈曲張已經廣泛應用，和傳統的手術相比，具有操作簡單、對患者創傷小、術中出血量、復發率等優點。隨著醫學的不斷發展，患者對就醫患者及診療技術要求也不斷上升，腹腔鏡手術方案也不斷改進，所以單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術應運而生，該手術和標準腹腔鏡手術相比是把原來的三個切口改為一個切口，將三個操作通道集中在臍下的一個切口，這樣操作的優勢是手術創傷更小，術后傷口愈合速度也顯著加快，對于愛美的患者是個極好的選擇，但是仍存在不足，3個操作通道集中在一個切口內，手術操作的空間變小，難免增加了操作的難度和手術時間，大范圍的游離操作比不上標準的腹腔鏡手術[4，5]。通過上述表1可知，實驗組患者術中出血量明顯低于對照組，差異較大，而手術時間比對照組要長，但是差距不大，差異無統計意義；通過表2可知，實驗組患者平均住院時間縮短為(4.23±1.6) d，復發率也僅為3.13%，相比對照組優勢明顯。

綜上所述，單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術療效令人滿意，既縮短了住院時間又降低了復發率，在如今的社會中符合人們的需求，值得推廣。

[1] 汪清,樊文龍,楊建昆,等.經臍單孔腹腔鏡技術治療精索靜脈曲張(附21例報告).腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):12-13.

[2] 花蕓,李鳳,秦穎,等.經臍單孔腹腔鏡靜脈高位結扎術治療小兒精索靜脈曲張的圍術期護理.護士進修雜志,2012,27(20):1855-1857.

[3] 楊海超,許漢標,田生平,等.經臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張.廣東醫學,2011,32(23):3108-3110.

[4] 張亞群,朱剛,金濱,等.單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術早期經驗(附5例報告).臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):377-379.

[5] 王進恩,馬春清,祝存海,等.經臍單孔腹腔鏡下高位結扎術治療精索靜脈曲張.中國醫藥導報,2012,9(7):159-160.

廣東省佛山市順德區衛生局(項目編號：2011018)

528333 廣東省佛山市順德中醫院泌尿外科

精索靜脈曲張是臨床常見男性生殖系統疾病，發病人群以中青年為主，且以左側多見，因精索靜脈曲張導致男性不育的比例逐年升高，目前以達到40%以上[1]。精索靜脈曲張對患者及家屬的生活造成了嚴重的影響，目前對于該病的治療原則是改善患者精液質量從而提高其生育能力，但是長期臨床經驗發現藥物保守治療療效不佳，故手術治療已成為主流。現本院泌尿外科開展單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術，通過對該課題的研究來提高手術治療效果和縮短患者治療周期，具體分析如下。