幾種生化檢測指標聯合檢測在急性胰腺炎中的臨床意義

李濤

幾種生化檢測指標聯合檢測在急性胰腺炎中的臨床意義

李濤

目的探討血淀粉酶(S-AMY), 尿淀粉酶(U-AMY), 血脂肪酶(LIP)等生化檢測指標聯合檢測在急性胰腺炎(AP)診斷中的臨床價值。方法將106例急腹癥患者分為AP組和非AP組, 同時選取30例健康體檢者作為正常對照組, 檢測各組3項指標，同時檢測30例AP患者不同時間段3項指標。嚴格按照儀器操作規程要求進行,試劑均在有效期內使用。結果AP組LIP，S-AMY，U-AMY均有不同程度的升高，相對于非AP組和正常對照組，差異有統計學意義 (P<0.01)。對于AP，在2-8 h，S-AMY和LIP診斷價值優于U-AMY；8-48 h，S-AMY，U-AMY, LIP均有較高的診斷價值；48 h-10 d, U-AMY和LIP診斷價值優于S-AMY。結論在AP時，S-AMY，U-AMY和LIP均是良好的生化檢測指標。而聯合檢測則可以提高AP診斷的敏感和特異性，尤其是在不同的時間段選擇適合的檢測指標，將為AP的早期治療和預后提供重要依據。

脂肪酶；淀粉酶；急性胰腺炎

1 資料與方法

1.1一般資料 106例2012年4月至2013年1月在本院住院的急腹癥患者，根據臨床癥狀，腹部B超檢查結果和實驗室診斷分為：AP組患者30例，其中, 男14例，女16例，年齡17～85歲; 非AP組患者76例，其中, 男36例，女40例，年齡18～83歲，同時選取30名健康體檢者作為正常對照組, 男16例，女14例, 年齡20～79歲。2組間在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2標本采集 所有患者均在住院后由值班護士抽取靜脈血3 ml，立即送往檢驗科,凝固后，3000 r/min(離心半徑22 cm)離心10 min,吸取血清測定AMY和LIP；同時留取新鮮尿液5 ml測定AMY。同時分別測定30例AP患者從發病到不同時間段(2～8 h,8～24 h,24～48 h,48～72 h,3～7 d,7～10 d) LIP，S-AMY，U-AMY。

1.3儀器與試劑 儀器為日立7600全自動生化分析儀，淀粉酶試劑由上海榮盛生物公司提供，脂肪酶試劑由德賽公司提供，試劑均在有效期內使用，嚴格按儀器操作規程要求進行。且AMY 和LIP樣本測定均在室內質控在控的情況下進行。

2 結果

2.1AP組S-AMY,U-AMY和LIP水平均明顯高于非AP組和正常對照組,其差異有統計學意義(P<0.01)。對于AP的診斷，S-AMY,U-AMY和LIP仍是很好的生化檢測指標。本實驗參考范圍，血清脂肪酶(LIP) 0～60U/L，>60U/L為陽性; 血清淀粉酶(S-AMY)0～220 U/L，>220U/L為陽性；尿淀粉酶(U-AMY)0～450 U/L，>450U/L為陽性。見表1。

表1 3組S-AMY, U-AMY, LIP檢測結果比較

注: 與AP組比較,*P<0.01;**P<0.01。

2.2由表2可見，30例AP患者中，S-AMY持續時間短，在48 h后就開始下降；U-AMY和LIP在發病10 d中，均保持較高水平，且兩者升高程度相平行，持續時間比S-AMY長。但U-AMY的測定易受到患者尿量和留取及時性的影響。

2.3由表2可見，在2～8 h時，U-AMY的陽性率明顯低于S-AMY和LIP；8～10 d時，U-AMY和LIP均有較高的陽性率；S-AMY僅在8～48 h陽性率較高。因此，在不同時間段選擇適合的檢測指標，將提高AP的陽性檢出率。

表2 30例AP患者不同時間段3項指標檢測結果

表3 30例AP患者不同時間段3項指標陽性檢出率[n(%)]

3 討論

AP是由于胰腺腺泡細胞或胰腺腺管內的胰蛋白酶活性被激活導致酶原激活、胰腺自身消化和胰腺炎癥。引起 AP 的主要因素包括胰腺的過度刺激、膽源性疾病和乙醇等[2]。S-AMY，U-AMY，LIP是目前臨床上AP診斷中最常用的生化檢測指標。由于胰酶在胰管內逆流入血或滲出液重吸收入血，則在急性胰腺炎時血、尿的淀粉酶有所升高。本組實驗中，AP組30例患者S-AMY，U-AMY, LIP均有不同程度的升高，相對于非AP組和正常對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。因此S-AMY、U-AMY、LIP可對AP或非AP急腹癥患者進行區分,測定結果具有一定的可靠性。S-AMY一般在急性胰腺炎(輕型)發作后6～12 h即升高，48～72 h逐漸恢復正常，而U-AMY約在發病后12～24 h升高，要持續7～10 d。本組實驗中, 2～8 h, S-AMY的陽性率為40.0%，明顯高于U-AMY的16.6%。因此，2～8 h,在S-AMY的早期診斷價值優于U-AMY。在8～24 h時，S-AMY敏感性達90.0%，U-AMY敏感性達86.6%，兩者差異無統計學意義，與李武等報道的S-Amy敏感度為87.6%，U-Amy為84.9%較相符[3]。相對于AMY, 血清LIP是胰腺分泌的主要消化酶之一，僅合成于胰腺的腺泡細胞中，具有更高的特異性。LIP在AP發病后4～8 h升高，24～48 h達到峰值，可以持續7～10 d。雖然急性胰腺炎時LIP和AMY均可升高，但S-AMY增高的時間較短，而LIP增高可持續10 d左右。本實驗也表明，S-AMY在8～48 h時，有較高的敏感性；而LIP在8 h-10 d均有較高的敏感性。同時，AP時LIP多和S-AMY平行升高，且升高的程度較大，可達參考值的30倍。由于LIP在AP時升高的時間早，上升的幅度大，持續時間長，故其診斷價值優于S-AMY。本組實驗顯示，2～8 h, LIP敏感性(46.6%)明顯高于U-AMY(16.6%)，但在8 h～10 d中，兩者敏感性均較高，差異無統計學意義。因此，對于AP，在2～8 h，S-AMY和LIP診斷價值優于U-AMY；8～48 h，S-AMY，U-AMY, LIP均有較高的診斷價值；48 h～10 d, U-AMY和LIP診斷價值優于S-AMY。而且，據報道，聯合檢測AMY和LIP對急性胰腺炎的診斷特異性可達95%，敏感性可達98.1%，S-AMY和LIP均正常的陰性預測值為100%[4]。雖然AMS 和LIP對診斷AP十分重要，但對預測 AP嚴重程度和免疫反應強度價值不大。少數重癥AP患者由于胰腺腺泡破壞過多，AMY生成減少，S-AMY或U-AMY反而不升高。已有研究證實 AMS 和LIP 與疾病嚴重程度無相關性[5]。

綜上所述，在AP時，S-AMY，U-AMY和LIP均是良好的生化檢測指標。而聯合檢測則可以提高AP診斷的敏感和特異的指標，尤其是在不同的時間段選擇適合的檢測指標，將為AP的早期治療和預后提供重要依據。

[1] 馮紅梅，黃玉嫻，楊小蓉，等.4項實驗指標聯合檢測對急性胰腺炎的診斷價值檢驗醫學與臨床, 2012,12(9):2973-2974.

[2] 杭永倫, 黃遠帥. 血清脂肪酶測定對急性胰腺炎的診斷價值檢驗醫學,2012,6(27): 491-492.

[3] 李武，謝小兵，屈飛. 生化檢測指標在急性胰腺炎診斷中的臨床意義.檢驗醫學，2011，8(8)：527-529.

[4] 豐先明，杜戎. 聯合動態檢測血清脂肪酶和淀粉酶在急性胰腺炎診斷中的作用.中國民康醫學，2012，5(9)：1038-1040.

[5] 甘旭. 聯合檢測 C-反應蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶在.急性胰腺炎診斷中的應用.中國實用醫藥, 2011,6(6):72-73.

232200 安徽省壽縣縣醫院檢驗科

急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)為激活的胰酶自身消化胰腺組織所引起的一種急性化學性炎癥，是常見的急腹癥病因。AP起病急、發病機制復雜，輕者表現為胰腺水腫，重者則可出現胰腺出血壞死，甚至合并細菌感染，導致病死率升高，據報道，輕型胰腺炎預后良好，多數屬自限性，15%～30%發展成重癥急性胰腺炎而危及生命，總體病死率為20%～30%。[1]因此，早期診斷，對于提高AP, 特別是重癥胰腺炎患者的存活率顯得尤為重要。本文對血清淀粉酶(S-AMY)、尿淀粉酶(U-AMY)、血清脂肪酶(LIP)等幾項生化指標進行了對比分析, 探討三者聯合檢測對AP診斷的意義。