腺苷脫氨酶在結核性胸腔積液中的診斷意義

王俊杰

腺苷脫氨酶在結核性胸腔積液中的診斷意義

王俊杰

目的探討胸腔積液中腺苷脫氨酶(ADA)活性的高低與結核性胸腔積液患者之間的關系，為鑒別診斷結核性胸腔積液提供依據。方法共收集106例結核性胸腔積液標本和對照組58例癌性胸腔積液標本，用ROCHE全自動生化分析儀對標本中的ADA活性進行測定。結果結核性胸腔積液ADA活性明顯增高，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論腺苷脫氨酶測定對結核性胸腔積液的鑒別診斷與診斷具有較高的臨床診斷意義。

腺苷脫氨酶；胸腔積液；結核性；癌性

1 資料與方法

1.1一般資料 106例結核性胸腔積液標本均為2008年3月至2011年9月在本院住院的患者，結合臨床癥狀和其他的檢測結果，并進行抗結核治療有效而確診的診斷。其中男64例，女42例，年齡14～71歲，平均(41.8±10.3)歲。對照組為同期癌性胸腔積液患者58例，其中男性39例，女性19例，年齡23～78歲，平均年齡(42.6±11.7)歲，并作出了明確的臨床診斷，既往無結核史。

1.2方法 所有標本為患者住院后第二天穿刺抽取胸腔積液3 ml, 按檢驗操作規程抗凝，離心后取上清液檢測。ADA測定試劑盒是由北京利德曼生化股份公司提供，嚴格按照試劑說明書進行操作。檢測儀器為德國羅氏全自動生化分析儀P800模塊，并按照實驗室制訂的SOP文件對生化分析儀進行每日、每周、每月維護保養，每日質控結果必須在控，檢測方法及儀器固定。結核性胸腔積液ADA 診斷界限值定為45 U/L,即≥45 U/L為結核性,<45 U/L為非結核性。

1.3統計學方法 全部數據分析采用簡明統計分析(CS)14.0軟件統計分析，兩組間比較采用t檢驗，以a=0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者胸腔積液中ADA活性檢測結果比較

3 討論

胸腔積液，特別是滲出性胸腔積液，臨床對病因很難做出明確診斷，對于病因未明的滲出液，以前多采用多種檢查方法進行檢測，例如胸腔積液常規、LDH、腫瘤標志物檢測，或者在胸腔積液中尋找病原菌、癌細胞、抗酸桿菌[1]等，以確診病因。結核性胸腔積液是胸腔積液常見病因之一，在臨床中對結核性胸腔積液也較難明確診斷。結核性胸腔積液的確診依據之一是在胸腔積液中找到病原菌結核桿菌，但目前胸腔積液涂片找到抗酸桿菌的陽性率極低[2]，且費工費時，臨床實踐無法開展。PCR技術檢測速度快，敏感度高，但技術設備要求較高，基層醫院難易普及。在臨床實際工作中，很多患者仍然是根據病史、癥狀、體征及胸腔積液的常規檢查，有些甚至需抗結核治療，在抗結核治療過程中依據病情變化進行明確的診斷[3]。所以探尋特異性強，敏感度高的結核性胸腔積液檢測標志物對結核性胸腔積液的診斷具有重要臨床意義。

ADA是一種與機體細胞免疫功能有關的酶，在組織中的分布具有多態性，大量存在于體外中性粒細胞和淋巴細胞中，在淋巴細胞中活性最高，是淋巴細胞所必需的酶,并參與單核細胞成熟為巨噬細胞的過程。ADA是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關鍵作用的酶, 它能催化腺嘌呤核苷降為次黃嘌呤核苷, 后經核苷磷酸化酶催化成次黃嘌呤, 最終氧化成代謝終產物尿酸。患者患有結核性胸膜炎時，機體通過細胞免疫進行抵抗，ADA在單核細胞成熟為巨噬細胞和淋巴細胞的分化的過程中起一定的作用，因細胞免疫受刺激,淋巴細胞明顯增多, 細胞破壞時可釋放大量ADA[4]，所以在胸腔積液中ADA的含量明顯增多。癌性胸腔積液中的T淋巴細胞增殖受抑制，ADA活性則明顯降低[5]。由此可見，ADA檢測對結核性與癌性胸腔積液的鑒別診斷有重大意義。

本組結果顯示，結核組胸腔積液ADA活性明顯高于對照組癌性胸腔積液ADA活性，統計學差異具有統計學意義(P<0.05),與同內外學者[6，7]報道結果相似。 Morimoto等[8]報道ADA診斷結核性胸腔積液的靈敏度為78.19%,特異度為97.18%。本結果以胸腔積液中ADA活性45U/L為臨界值,ADA對結核性胸腔積液診斷的靈敏度為82.08%,特異度96.55 %,與Morimoto等的報道相近。ADA其敏感性和特異性都很高,而且實驗操作流程簡單，快捷，能夠及時的為臨床鑒別診斷結核性胸腔積液提供可靠地依據，減輕了患者的負擔和痛苦。ADA檢測價格便宜，實驗設備常見，能夠在基層醫院普及運用。綜上所述,ADA 活性測定能夠為臨床明確診斷滲出性胸腔積液病因，提供有力的診斷依據，對結核性胸腔積液的早起發現，診斷與鑒別診斷具有重大的臨床意義,是結核性胸腔積液可靠的標志物。

[1] 陳海濤. 聯合檢測乳酸脫氫酶和腺苷脫氨酶對結核性胸腔積液的診斷價值.中國醫藥導報,2011, 8 (6):77-77.

[2] 廖增順.結核性胸膜炎的診斷和治療.新醫學雜志，2001，7(1)：395-396.

[3] 陳捷.腦脊液腺苷脫氨酶檢測對結核性腦膜炎診斷的價值. 中國實用疾病雜志，2010,13(5):61-61.

[4] 葉飛,張輝,等.腺苷脫氨酶在結核性胸膜炎鑒別診斷中的意義.成都醫藥雜志,2004,2(30):77-78.

[5] 戴海玲，蘇嶼，韓景. CEA、ADA和LDH檢測在結核性胸腔積液的診斷價值. 中國熱帶醫學，2010,10(12):1531-1532.

[6] liang QL, Shi HZ, Wang K, et al. Diagnostic accuracy of adenosine deaminase intuberculous pleurisy:a meta-annlysis. Respir Med,2008,102(5):744-745.

[7] 王明鶴.腺苷脫氨酶在結核性胸腔積液中的診斷價值.檢驗醫學與臨床，2011,8(6)：679-680.

[8] Morimoto T, Takanash S, Hasegawa Y, et al. Level of antiboties against mycobacterial glycolipid in the effusion for diagnosis of tuberculous pleural effusion. Respiration, 2005,72(2):160-165.

466000 河南省周口市中心醫院檢驗科

胸腔積液是臨床結核性胸膜炎患者和全身惡性腫瘤患者的常見癥狀。目前胸腔積液檢查方法較多，傳統的病原學檢測不僅工作流程繁瑣時間較長而且陽性率也較低,不能為臨床及時提供準確科學的診斷依據。隨著全自動生化分析儀的普及運用，ADA的檢測以作為臨床鑒別診斷結核性胸腔積液常用的一個指標。