鞏膜瓣個性化縫合與APACG術后效果的臨床研究

袁祖旭 李素華 金貴玉 李劍波

鞏膜瓣個性化縫合與APACG術后效果的臨床研究

袁祖旭 李素華 金貴玉 李劍波

目的觀察不同厚度鞏膜瓣與不同縫合方式相結合在急性閉角型青光眼治療中的術后和遠期效果。方法對本院2004年7月至2011年3月收治的原發性急性閉角型青光眼，眼壓在48 h內得以良好控制的151例160眼進行小梁切除術，采取鞏膜瓣個性化縫合，分析并總結其近遠期效果。結果操作簡單，近遠期效果良好。結論鞏膜瓣個性化縫合減少了術后淺前房和遠期眼壓升高的機率，操作簡便，適應性廣。

急性原發性閉角型青光眼；鞏膜瓣厚度；個性化縫合；前房；眼壓

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年7月至2011年3月本院收治的初發APACG患者，眼壓在48 h內得以良好控制的151例160眼，其中男62例，女89例，年齡45～70歲。術前眼壓均控制在20 mm Hg以下[1]，結膜充血(-)，前房無房閃，瞳孔回縮。

1.2手術方法 在眼科專用手術顯微鏡下進行，行表麻，開瞼，球結膜下浸潤麻醉，上直肌懸吊。均采用以角鞏膜緣為基底的高位結膜水平直線切口，暴露鞏膜后，鞏膜表面燒灼止血。做4×3 mm2的橫長方形鞏膜瓣，深入角膜透明部2 mm[2]，用剔須刀片垂直切開瓣下球壁，緩放房水，鞏膜咬切器向前咬切做瘺。虹膜自行膨出后做虹膜根切孔，沖洗色素，輕壓切口位使虹膜自行復位。10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩游離角各一針。據瓣的厚薄用不同的縫線方向。10-0尼龍線分層縫合筋膜及結膜切口。下方結膜下注射地塞米松注射液0.5 ml。加壓包扎術眼。手術過程均順利，無鄰近組織損傷及爆發性脈絡膜上腔出血發生。鞏膜瓣厚度與縫線方式對照，見表1。

表1 鞏膜瓣厚度與縫線方向對照

注：*與鞏膜全厚比

1.3術后處理及觀察隨訪 術后口服抗生素3 d，每日換藥，點環丙沙星滴眼液，涂紅霉素眼膏。術后5 d加壓包扎，一周拆結膜縫線。術后每天用非接觸式眼壓計測眼壓，行裂隙燈檢查。重點觀察前房深淺、眼壓、葡萄膜反應。出院后1周、1月、3月、6 月、1年隨訪視力、裂隙燈、眼壓、視野、眼底。

表2 術后眼壓復查情況表[n(%)]

2 結果

2.1視力 62眼術后1周視力檢查與術前相比穩定。98眼較術前下降1～2行。術后1月160眼視力均與術前視力相同。1年后視力因白內障加重而下降者30眼，其他原因視力下降1～2行者12眼，余無明顯下降。

2.2眼壓 見表2。在眼壓>15 mm Hg時囑患者加大眼球按摩力度并點用噻嗎洛爾滴眼液或(和)布林佐胺滴眼液，眼壓均可控制在15 mm Hg以下。

2.3濾過泡 150眼術后1周時均形成功能濾過泡，無濾過泡滲漏發生。出院后1年復查，160眼中，有功能彌散濾過泡109眼(68.1%)，有功能扁平濾過泡33眼(20.6%)；無功能包裹性泡18眼(11.3%)，瘢痕化無泡0眼。

2.4前房 術后76眼前房形成良好，82眼發生Ⅱ級淺前房，發生時間均在術后4～5 d，經散瞳、局部加壓包扎后均在2～3 d內恢復，2眼Ⅰ級淺前房，無前房不形成發生。以后復查前房均穩定。

2.5眼底 術后無黃斑水腫或網脫。隨訪觀察1年C/D擴大者12眼均<0.2，局部點噻嗎洛爾滴眼液BID，2年時C/D未見進一步擴大。

2.6視野 術后6個月、1年20眼視野受損，范圍<10°，加用噻嗎洛爾滴眼液BID，2年隨訪未見明顯視野進一步損傷者。

3 討論

對技術設備條件有限的地區，特別是在廣大農村地區，APACG的手術治療仍多選用小梁切除術，這種手術術中并發癥和意外一般較少，但術后易發生淺前房，遠期眼壓不易控制。小梁切除術的原理是將眼球內液向外引流以達到控制眼壓、保護視神經的目的。因術中量化困難且影響術后眼壓的因素較多，故術后眼壓的可預測性較差。術中鞏膜瓣厚時深層鞏膜形成活瓣，若縫合過緊，可使術后濾過低或不濾過，致眼壓控制不佳。鞏膜瓣太薄時不能阻擋過多房水的流出，若縫合過松，則致濾過過強，引起淺前房或前房不形成或眼底水腫等，影響視力。各醫生的手術感受及患者鞏膜厚度不同，瓣的厚薄往往有差異，如用相同的方法縫合鞏膜瓣，必將使手術效果變差。作者采用的鞏膜瓣個性化縫合，縫線方向的調整可有效地調整縫合的松緊程度，達到調整濾過量的目的，有效地預防了術后并發癥的出現，術后遠期效果良好，且手術技術及設備要求較低，對有效治療初發急性閉角型青光眼較為實用，值得推廣。

[1] 李紹珍.青光眼手術.眼科手術學.人民衛生出版社，1997:460-555.

[2] 葉天才.小梁切除術的規范化.美中國際眼科雜志，2002，2：84-85.

473009 河南省南陽市中心醫院眼科

急性原發性閉角型青光眼(acute primary angel-closure glaucoma，APACG)是一種常見眼病，很多需要采用小梁切除術。此手術的并發癥主要為淺前房、遠期眼壓控制不佳及葡萄膜反應等。鑒于此，作者對青光眼術中采用不同厚度鞏膜瓣配合不同縫線方向的個性化縫合與術后前房深度及眼壓的關系進行觀察，現報告如下。