氣管插管在急診危重患者搶救中的應用

徐欣

氣管插管在急診危重患者搶救中的應用

徐欣

目的探討氣管插管在急診危重患者搶救中的相關應用。方法回顧性分析本院急診科在2011年11月至2012年4月收治的66例需要進行氣管插管的危重患者作為觀察對象，分析氣管插管成功率，患者的搶救成功率。結果66例患者中，54例一次插管成功，成功率為81.82%，12例二次插管成功，成功率為18.18%。氣管插管后搶救患者，全部存活，安全轉運到專科進行治療。結論在急診科為重患者的搶救中，氣管插管起到重要作用，保證了進一步的心腦肺復蘇，替患者贏得寶貴的搶救時間，提高患者的搶救成功率。

氣管插管； 急診； 危重患者； 搶救； 應用

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性隨機選擇本院急診科在2011年11月至2012年4月收治的66例需要進行氣管插管的危重患者作為觀察對象。66例患者中，男37例，女29例；年齡28～47歲，平均(34.5±0.1)歲，平均體重(61.2±0.3)kg，平均身高(162.4±0.2)cm.其中需要插管的原因分別為：心肺復蘇24例，占36.36%，急性中毒17例，占25.76%，急性腦出血患者21例，占31.82%，胸外傷患者4例，占6.06%。

1.2方法

1.2.1插管前準備 不同型號的氣管內導管、硬牙墊、喉鏡、吸痰管、吸引器、氧氣。

1.2.2插管方法 主要采用口腔明視插管法，患者取仰臥位，若是反應遲鈍或者是昏迷的患者，則可以直接進行插管，若是患者還有意識，則應該進行麻醉處理后再進行插管。精神恍惚或者是煩躁不安的患者應該先給予適當的鎮靜處理，以免增加插管難度。插管時應該盡量動作輕柔，避免傷及患者的牙齒和聲門。插管后應該先確認導管已經進入氣管內，再進行固定。

1.2.3統計學方法 本實驗的數據采用t檢驗進行統計對比。得出結果之后，數據經過χ2檢驗。

2 結果

66例患者中，54例一次插管成功，成功率為81.82%，12例二次插管成功，成功率為18.18%。氣管插管后搶救患者，全部存活，安全轉運到專科進行治療。插管時間為10～300 s不等，平均用時75 s。

患者的基本情況見表1，插管效果見表2.

表1 患者的基本情況[n(%)]

表2 插管效果[n(%)]

3 討論

眾所周知，及時有效地恢復危重患者的通氣，是搶救成功與否的關鍵所在[2]。尤其是對于一些已經存在呼吸驟停、心跳驟停的患者而言，進行緊急的氣管插管建立有效的人工氣道，是搶救的關鍵[3]。作為在急救工作中最常使用到的一種搶救手段，氣管插管技術已經為很多危重患者贏得了寶貴的搶救時間，從而使得危重患者的存活率有所提高。

氣管插管的指征有以下幾點：患者的自主呼吸突然停止、急性呼吸衰竭、中樞性或者周圍性呼吸衰竭、存在可能誤吸上呼吸道分泌物或是胃內容物甚至是血液的患者、存在上呼吸道損傷等影響正常通氣的患者[4]。氣管插管無絕對的禁忌證，但是應該要注意的是，如果患者本身有喉頭的急性炎癥，在插管之后可能會使得炎癥擴散，所以對于此類患者，應該謹慎進行氣管插管。如果患者本身已經存在嚴重的凝血功能障礙，那么應該先糾正患者的凝血功能之后，再進行氣管插管。

在進行氣管插管的時候，動作要盡量輕柔，以免損傷患者的牙齒和聲門，減少插管后喉頭水腫的發生，如果患者的精神恍惚或者情緒煩躁不安，應該先給予鎮靜藥物使得患者鎮靜下來，避免在插管過程中被患者打擾從而增加插管時間和難度。

由于氣管插管時，由于迷走神經的反射，很有可能造成患者的呼吸以及心跳發生驟停的現象，這樣的現象尤其高發于生命垂危、心功能不全的患者，所以在進行氣管插管的時候，應該讓患者充分吸氧，并且進行實時監測，急救藥和急救器械應該備好，一旦有意外發生，及時進行搶救。

本次臨床觀察中，66例需要進行氣管插管的患者在進行了氣管插管后，存活率達到100%，安全轉運到專科進行治療。其中一次插管不成功的患者在進行第二次的插管后，也能及時有效地建立起人工氣道，為下一步的搶救打下良好的基礎。綜上所述，氣管插管在急診危重患者的搶救中，起著不可替代的作用，值得廣大急診科醫生學習、熟練操作。

[1] 唐玉清,王亦君.氣管插管在急診危重病人搶救中的應用及護理體會.中國醫藥導報,2007,4(13):156-157.

[2] 姚允泰,龔志毅.急診氣管插管的若干問題.中國急救醫學,2005,25(8):585-587.

[3] 張光發,林麗妍,吳發萍,等.急診醫務人員實施緊急氣管插管對心肺復蘇療效的探討.中國急救醫學,2008,28(10):931-933.

[4] 霍書花,田英平,扈琳,等.急診36例困難氣管插管臨床分析.中國急救醫學,2007,27(11):1050-1051.

475000 開封，河南大學第一附屬醫院急診科

氣管插管是將一種特制的氣管內導管經過聲門插入氣管內，使得患者的氣道通暢，為患者的呼吸道吸引和防止誤吸提供條件。作為呼吸道管理中，被應用得最為廣泛的手段之一，氣管插管已經成為在急救工作中最常用的搶救技術之一，對于急診科危重患者的意義十分重要[1]。近年來河南大學第一附屬醫院醫生在搶救急診危重患者方面，應用了氣管插管，取得了令人滿意的效果。本文就本院急診科應用氣管插管搶救急診危重患者方面的效果，做出相關的探討，現報告如下。