俞集會

·短篇論著·

華法林與阿司匹林用于老年陣發性房顫患者抗凝治療臨床對比研究

俞集會

目的對比華法林與阿司匹林用于老年陣發性房顫(NVAF)患者抗凝治療臨床效果。方法總結在本院治療的NVAF患者46例資料，按照患者用藥種類不同進行分組：選擇華法林進行治療的23例資料為治療一組，選擇阿司匹林進行治療的23例資料為治療二組，治療后按照文中統計指標進行統計，最后統計學方法比較組間療效差異性。結果治療一組患者有1例(4.3%)發生腦栓塞，有2例患者(8.7%)有出血現象，數據結果與治療二組無統計學差異(P>0.05)。結論華法林與阿司匹林用于NVAF患者抗凝治療臨床療效無統計學差異性，但阿司匹林用藥更加安全、方便且具有價格優勢。

華法林;阿司匹林;抗凝治療;療效

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究資料對象來自于2011年1月至2013年2月期間在我院治療的NVAF患者46例資料，其中包括男30例，女16例，年齡41～68歲，平均(53.4±14.3)歲，統計資料入選標準：所有納入研究的資料對象臨床經心電圖檢查和超聲心動圖檢查，結果確診為NVAF患者。統計資料排除標準：排除同時合并缺血性腦卒中患者，排除糖尿病和心肌梗死患者，排除其他具有NVAF高危險因素的患者。46例資料按照患者用藥種類不同進行分組：選擇華法林進行治療的23例資料為治療一組，選擇阿司匹林進行治療的23例資料為治療二組，兩組患者的一般病例資料經統計學t檢驗，結果表明差異無統計學意義(P>0.05),說明兩組患者分別用華法林與阿司匹林治療后的療效結果具有可比性。

1.2治療方法 治療一組患者選用華法林進行治療，華法林片劑來自上海九福制藥，服用華法林前測定INR，初始劑量可定位每天服用2 mg，服藥三天后再測INR值，根據測的值調整華法林使用劑量(每次調整以0.5 mg為最小調整單位，INR數值范圍為1.7～2.5)，INR達到目標數值后，改為每周測定一次，根據測得的INR數值調整華法林使用量。治療二組選擇阿司匹林進行治療：阿司匹林腸溶片1次/d(劑量為150 mg)。

1.3觀察指標 對所有患者1年時間內進行隨訪調查，觀察患者腦栓塞和出血方面的情況。

1.4統計學方法 對統計數據進行平均值計算后，結果錄入SPSS 17.0統計學軟件包中進行統計學分析，對平均值資料的組間比較選擇χ2值檢驗，以a=0.05為檢驗標準比較組間療效差異性是否具有統計學意義。

2 結果

兩組患者一般資料比較結果如表1。

表1 兩組患者臨床資料比較結果表

兩組患者腦栓塞情況比較：治療一組有1例(4.3%)發生腦栓塞，治療二組有2例(8.7%)發生腦栓塞現象，統計學檢驗結果表明無統計學差異性(P>0.05)，但用華法林治療的腦栓塞發生率較低。

兩組患者出血情況比較：治療一組有2例患者(8.7%)有出血現象，治療二組有1例(4.3%)有出血現象，統計學檢驗結果表明無統計學差異性(P>0.05)，但用阿司匹林治療的出血發生率較低。

3 討論

對患者腦栓塞情況的判斷主要是通過患者的臨床表現和體征情況，結合患者的顱腦CT影像學(必要時可用顱腦的MRI檢查)檢查結果進行判斷，而對患者出血情況的判斷主要是通過觀察牙齦和皮膚黏膜是否有出血現象，患者的消化道和泌尿系統等是否有出血現象。

本文所用的華法林屬于香豆素類型的抗凝劑，其用藥的依從性低于阿司匹林，華法林抗凝血的機制主要是通過抑制依賴性凝血因子II和VII以及一致C和S抗凝蛋白的生成，相關文獻表明，華法林用于NVAF的治療能夠使房顫患者血栓事件的發生率降低60%以上，具有滿意的臨床療效，但是華法林在用藥過程中可能會產生嚴重的出血副反應，其獨特的藥物代謝動力學參數使其治療窗窄而具有顯著性的個體化差異性。華法林的半數有效劑量和半數致死劑量的INR測量值相差較小，因此，華法林較小的劑量的差異，就可能會導致出血不良反應的發生，因此，華法林在用藥過程中必須嚴格檢測INR數值范圍，并及時調整，這無疑增加了用藥的復雜性。

最后，對房顫治療的目的是恢復心臟正常的節律性搏動，或控制合理的心室速率；防止中風等嚴重并發癥的出現等。房顫的治療一般分為藥物治療、器械治療和外科手術治療。房顫治療藥物治療分兩方面，主要包括抗心律失常藥物治療以及抗凝藥物治療(如本研究選用的華法林和阿司匹林)。介入治療一般能治愈80%～90%的房顫。中醫藥治療陣發性房顫有良好的效果，特別是對那些找不到原因的陣發性房顫，效果更好,但是要注意，能治療房顫的中藥元胡、郁金等等，煎煮無效，必須直接口服，丸散膏均可，但湯藥效果降低。

[1] 王瑞紅,朱靜靜.1例陣發性房顫患者行射頻消融術后并發血氣胸的搶救與護理.中華現代護理雜志,2010,16(4):480-481.

[2] 涂秋英.華法林對陣發性房顫抗凝治療的臨床觀察.實用臨床醫學,2009,10(6):33-34,37.

[3] 張澍,孫彤,程仁立,等.基層醫院非瓣膜病性心房顫動患者抗凝治療現狀及華法林最佳初始劑量研究.蚌埠醫學院學報,2011,36(7):698-700.

[4] 彭萬軍,邵健智,侯正軍,等.我院部分心房顫動住院患者抗凝治療現狀與分析.實用醫學雜志,2010,26(1):137-138.

HuaFalinandaspirinforanticoagulationinelderlypatientswithparoxysmalatrialfibrillationtherapyclinicalcomparativestudy

YUJi-hui.

ArmedpoliceJiangsucorpshospital,Yangzhou225003,China

Objectivecomparison of warfarin and aspirin in elderly patients with paroxysmal atrial fibrillation (NVAF) anticoagulant therapy in patients with clinical effect.MethodsIn our hospital, the NVAF data of 46 patients with drug use, according to different types of packets: choice of warfarin therapy for the treatment of 23 cases of a group, select the data of 23 cases treated with aspirin for the treatment of the two groups after treatment, according to the statistical index statistics, the statistical methods comparison group the differences of therapeutic effect of.ResultsThe treatment group 1 cases (4.3%) of cerebral embolism, 2 patients (8.7%) had bleeding, data and treatment of two groups was not statistically significant (P>0.05).ConclusionThere was no significant difference of warfarin and aspirin for patients with NVAF anticoagulation therapy clinical efficacy, but aspirin therapy more safe, convenient and has a price advantage.

Aspirin; Warfarin; Anticoagulant therapy; Efficacy

225003 揚州,武警江蘇總隊醫院內一科

陣發性房顫患者的臨床癥狀表現主要是：疾病發作初期比較突然，患者多有心悸感覺，同時可能會伴隨心前區的不適及憂慮。而對于同時合并冠心病的老年人來說，該類患者房顫發作的時候心室率會明顯增大，嚴重的患者可有眩暈和暈厥現象，預后性極差，為了對比華法林與阿司匹林用于老年陣發性房顫患者抗凝治療臨床效果，筆者總結在武警江蘇總隊醫院治療的NVAF患者46例資料，現將結果報告如下。