兩種手術方式在治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析

丁吉江

兩種手術方式在治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析

丁吉江

目的對比分析下鼻甲切除與鼻內鏡下等離子射頻技術在慢性肥厚性鼻炎中的療效及治療意義。方法將100例慢性肥厚性鼻炎患者按照不同手術方法隨機分為對照組50例，觀察組50例，對照兩組患者手術時間、出血量、痊愈時間及療效對比。結果兩組患者手術時間、出血量、痊愈時間、視覺模擬評分(VAS)比較觀察組為(40±5)min、(65±10)ml、(6±1)d、(2.12±0.33)分，均優于對照組P<0.05，差異有統計學意義；兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較觀察組為38例(76.00%)、10例(20.00%)、2例(4.00%)、0例(0.00%)，均優于對照組P<0.05，差異有統計學意義。結論鼻內鏡下等離子射頻技術在治療肥厚性鼻炎具有效果可靠、療效滿意，效果優于下鼻甲切除術。

兩種；手術；鼻炎；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年2月至2012年1月本院五官科收治的慢性肥厚性鼻炎患者100例按照手術方式隨機分為對照組50例(下鼻甲部分切除術)、觀察組50例(鼻內鏡下等離子射頻技術)，男65例，女35例、年齡22～45歲，平均(25.2±2)歲，其中合并鼻中隔偏曲30例，過敏性鼻炎45例，慢性鼻竇炎25例，全部臨床資料完整，均經鼻鏡檢查確診，所有入組患者均手術治療，入組患者要求術前未經任何治療，排除貧血、結核、糖尿病、風濕病、急性傳染病后及慢性心、肝、腎疾病、營養不良，內分泌失調患者，兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前修剪鼻毛，清潔鼻腔，應用1%麻黃素噴涂下鼻甲黏膜， 1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲黏膜下注射含1%腎上腺素的1%普魯卡因2 ml。對照組采用下鼻甲部分切除術，患者取半臥位或坐位，按照黏膜肥厚程度應用鼻甲剪將下鼻甲前端的肥厚黏膜剪開，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，連同已剪開的部分一并切除。然后用腎上腺素棉球壓迫止血滿意后，以凡士林紗條堵塞鼻腔。注意下鼻甲切除不要過多，如效果欠佳，可行二次手術。術后24 h內鼻腔滴石蠟油,48 h取出鼻腔填紗條，此后每日滴1%麻黃素溶液4～5次，術后常規應用抗生素。觀察組采用鼻內鏡下等離子射頻技術，患者半臥頭高位，使用德國西門子等離子射頻消融治療系統，首先將等離子手術系統能量設定為6級、射頻功率調至8～10 W，將鼻內鏡置入鼻腔充分暴露鼻甲找到肥厚部分后，由導針孔將下鼻甲射頻消融探針插入下鼻甲肥厚部位平行進針至黏膜下，將下鼻甲后端、前緣進行消融約3～5孔，使肥厚組織凝聚收縮，發白后通氣功能即刻改善后即停，術后給予抗生素治療，2～3 d清洗鼻腔。

1.3療效判定標準 視覺模擬評分(VAS),在10 cm的量尺上對鼻塞癥狀進行評價，0代表沒有任何鼻塞癥狀感覺，10代表最大程度的鼻塞癥狀和不適。痊愈：鼻腔通氣完全正常；有效：鼻腔通氣好；顯效：鼻腔通氣良好；無效：鼻腔通氣差。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、出血量、痊愈時間、視覺模擬評分(VAS)比較見表1。

2.2兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較見表2。

表1 兩組患者手術時間、出血量、痊愈時間、視覺模擬評分(VAS)比較

注：兩組患者手術時間、出血量、痊愈時間、視覺模擬評分(VAS)比較觀察組為(40±5)min、(65±10)ml、(6±1)d、(2.12±0.33)分，均優于對照組P<0.05，差異有統計學意義；

表2 兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較(n,%)

注：兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較觀察組為38例(76.00%)、10例(20.00%)、2例(4.00%)、0例(0.00%)，均優于對照組P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

慢性肥厚型鼻炎的治療分為藥物保守治療與手術治療，但是往往因藥物治療效果欠佳，大部分患者采取手術治療，主要手術方式為下鼻甲部分切除術，該手術治療目的是切除部分下鼻甲，降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣[5]。由于該手術區域有豐富血管及海綿體，所以出血量較大，加上術后鼻腔填塞使患者十分痛苦，且切除范圍大小的不可控引起較多不良反應。因此廣大臨床醫生開始尋找一種不僅能改善鼻腔的通氣，術中出血量少，術后不需鼻腔堵塞的手術方式成為研究熱點[6]。本研究針對于此進行鼻內鏡下等離子射頻技術治療取得良好效果，結果顯示兩組患者手術時間、出血量、痊愈時間、視覺模擬評分(VAS)比較觀察組為(79±10)min、(65±10)ml、(6±1)d、(2.12±0.33)分，均優于對照組P<0.05，差異有統計學意義；兩組治愈率、有效率、顯效率、無效率比較觀察組為38例(76.00%)、10例(20.00%)、2例(4.00%)、0例(0.00%)，均優于對照組P<0.05，差異有統計學意義。所以證實鼻內鏡下等離子射頻技術在治療肥厚性鼻炎具有效果可靠、療效滿意，效果優于下鼻甲切除術[7]。該方法機制是利用等離子射頻儀的熱效應增強鼻黏膜細胞代謝，改善鼻黏膜局部微循環，使組織細胞再生力提高，射頻可激活機體的免疫系統，使部分增厚組織壞死、血管閉塞并萎縮[8]。鼻黏膜等離子射頻的電場中，打斷鼻黏膜分子鍵，使組織細胞發生解體而達到治療目的[9]。等離子技術穩定性能好，在治療慢性肥厚性鼻炎具有手術時間短、創傷小、并發癥少、對鼻甲黏膜的保護較好等優點，可以重復治療，適合此類患者應用[10]。

[1] 許庚，揚欹泰，徐睿,等.對下鼻甲手術的評價.耳鼻咽喉頭頸外科，2011，10(4)：197-198.

[2] 賀建橋，唐紅旗，陳一飛,等.等離子射額消融術在鼻咽痰病中的應用.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009，11(6)：420.

[3] Skoner DP. Allergic rhinlds. definition， epidemiology， pathophysiology， deteetiort， and diagnosis. Allergy Clin lmmunol，2001，108(supp1)：2-8.

[4] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，2008:166-175.

[5] 周成勇，劉達根.離子射頻消融治療鼻塞療效評價.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005,12(3)：159-161.

[6] 肖軍，黃進.下鼻甲低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎80例效果觀察叨.交通醫學，2010，24(6)：700-701.

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[8] 秦曉艷.鼻內窺鏡下低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎50例.中國實用醫刊,2010,10(37):67-68.

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[10] 田勇泉主編.耳鼻咽喉頭頸外科學.第6版.北京：人民衛生出版社,2008:67-68.

Twokindsofoperationmodeanalysisintreatingchronichypertrophicrhinitis

DINGJi-jiang.

RushanCityPeople’sHospitalofShandongProvince264500,China

ObjectiveComparative analysis of inferior turbinate resection and radiofrequency under nasal endoscope in technology of chronic rhinitis effect and treatment significance.Methods100 cases of chronic hypertrophic rhinitis patients according to the different operation methods were randomly divided into 50 cases in the control group, the observation group 50 cases, control group two patients with operation time, bleeding volume, healing time and curative effect contrast.ResultsOf the two groups of patients with operation time, bleeding volume, recovery time, visual analogue scale (VAS) were 40±5 min, 65±10 ml, 6±1 d, 2.12±0.33,P<0.05 were better than those in the control group, with significant difference; two groups of cure rate, efficiency, significant efficiency, comparative study group 38 cases (76%), no effective in 10 cases (20%), 2 cases (4%), 0 cases (0%), was better than the control groupP<0.05, with significant difference.ConclusionEndoscopic radiofrequency plasma technology in the treatment of hypertrophic rhinitis has the effect is reliable, the curative effect is satisfied, is better than that of inferior turbinate resection.

Two;Operation; Rhinitis; Efficacy

264500 山東省乳山市人民醫院耳鼻喉科

目前環境因素所致各種粉塵化學物質及刺激性氣體逐漸增多及環境中溫度和濕度的急劇變化,造成鼻炎患者也逐漸增多[1]。很多患者由于治療不當使急性鼻炎轉變成慢性病變，往往以慢性肥厚性鼻炎最為嚴重[2]。鼻腔黏膜、黏膜下層、甚至骨質的局限性或彌漫性增生的炎癥肥厚為本病特點[3]，傳統治療方法是下鼻甲部分切除術給患者帶來巨大痛苦，而且效果欠佳[4]，因此有效治療方法的選擇成為廣大醫生的研究熱點，本研究應用與鼻內鏡下等離子射頻技術治療此病癥取得良好效果，現報告如下。