急性高容量血液稀釋聯合硝酸甘油控制性降壓用于子宮內膜癌根治手術臨床療效研究

韓力

急性高容量血液稀釋聯合硝酸甘油控制性降壓用于子宮內膜癌根治手術臨床療效研究

韓力

目的觀察急性血液稀釋聯合硝酸甘油控制性降壓用于子宮內膜癌根治手術的效果。方法選擇A、B、C三組患者手術開始前A、B組輸注乳酸林格氏液及6%的羥乙基淀粉(賀斯)，C組輸入乳酸林格氏液10 ml/kg及羥乙基淀粉10 ml/kg，術中連續臨測MAP、HR、ECG、CVP、PETCO2及血氧飽和度(SPO2)，并記錄術前T1,術后1 h T2及術后24 h T3的Hb、Hct、血小板(Plt)和PH值。結果C組患者CVP與術前比較有升高但無顯著性差異，A、B兩組患者CVP無明顯變化。結論急性高容量血液稀釋復合控制性降壓用于子宮內膜癌根治手術患者可明顯減少術中出血量，是一種安全有效的臨床血液保護方法，值得推廣。

高容量血液稀釋；復合控制性降壓；子宮內膜癌根治

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期子宮內膜癌根治手術患者60例， ASA分級均為Ⅰ-Ⅱ級，年齡48～63歲，體重46～85公斤，術前心、肺、肝、腎及凝血功能均正常，血紅蛋白Hb≥110 g/L，紅細胞比容Hct≥0.35%，將患者隨機分為A、B、C三組，各20例，A組未行AHH及控制性降壓，B組用硝酸甘油行控制性降壓，C組行AHH復合硝酸甘油控制性降壓。

1.2治療方法 三組患者手術開始前A、B組以10 ml/(kg·h)的速度輸注乳酸林格氏液及6%的羥乙基淀粉(賀斯)，C組患者于手術開始前以30～50 ml/min的速度輸入乳酸林格氏液10 ml/kg及羥乙基淀粉10 ml/kg，在手術開始的同時B、C兩組以MAP基礎值的70%～80%為目標，經微量泵靜脈輸入硝酸甘油0.5～1.0 μg/(kg·min)，行控制性降壓，根據MAP、HR及CVP變化調節用藥速度，手術結束時停止降壓，三組患者術中失血量大于血容量的20%時輸入濃縮紅細胞。

1.3觀察指標 術中連續臨測MAP、HR、ECG、CVP、PETCO2及血氧飽和度(SpO2)，分別于術前T1,術后1 h T2及術后24 h T3抽血測Hb、Hct、血小板(Plt)和PH值，術中采用紗布法及吸引瓶估計失血量，記錄術中輸血量，尿量及輸液量。

1.4統計學方法 所得數據以均數±標準差表示，采用SAS統計軟件包進行統計學處理，組內有顯著性差異。

2 結果

三組患者年齡，體重等均未見顯著性差異,手術時間與A組相比分別縮短(P<0.05)，術中出血量與A組比(P<0.05)，有顯著性差異(見表1)。

表1 三組患者手術時間及術中出血量

注：與A組比較#P<0.05

手術開始后1 h，A，B兩組患者HR較術前明顯增快(P<0.01)，而C組患者HR無明顯變化，B組患者MAP術畢時較術前升高(P<0.05)，C組患者CVP與術前比較有升高但無顯著性差異，A.B兩組患者CVP無明顯變化，ABC三組患者于手術開始后1 h，術畢Hb，Hct，Plt均顯著降低(P<0.01)見表2。

3 討論

圍術期血液稀釋技術主要是指針對某些預計術中可能出血較多的手術，手術開始前利用晶體液和膠體液將血液稀釋到機體可以耐受的程度，在同樣的出血情況下，紅細胞丟失較少，從而達到減少臨床用血，降低輸血風險的目的。自1986年以來，急性血液稀釋技術又被再次認識并重新應用。急性高容量血液稀釋(AHH)被認為是一種有效的血液保護措施，但因設備條件要求高限制其臨床應用，AHH是近年來開展的新技術，具有與ANH同樣的擴容效應，不需要特殊采血及回輸器材，操作簡單，費用低廉，污染機會少，較ANH更有優越性，為了提高AHH的安全性本組采用硝酸甘油聯全控制性降壓，由于硝酸甘油直接作用于容量血管，擴張靜脈系統，降低外周阻力，增加冠脈血流，降低左心負擔，改善心肌供血等，有利于AHH的心臟保護。

AHH和控制性低血壓均可明顯減少術中出血量和異體血輸入量，控制性低血壓可減少約30%的出血，二者聯合應用有協同作用，控制性低血壓降低了組織的灌流量，單純AHH因Hb下降而使血氧含量減少，研究證實機體供氧隨著Hct的下降而增加，當血液稀釋到0.3時狀態最佳，Hct不低于0.2時組織器官的氧供維持不變，中等程度的血液稀釋不但不會造成凝血障礙，反而使機體處于高凝狀態，已有報導大量輸入羥乙基淀粉1 h后凝血時間顯著延長，對于內源性凝血因子的影響超過了血液稀釋的限度，但也有報導表示急性高容血液稀釋后纖維蛋白原均有不同程度的增高，本研究中AHH合并控制降壓組患者，盡管Hb、Hct明顯低于術前水平但仍在正常范圍內，文獻報導Hct25%是血液稀釋的耐受點, 此組患者遠高于這一安全范圍，均未出現凝血異常。

綜上所述，AHH復合控制性降壓用于子宮內膜癌根治患者可明顯減少術中出血量，提供清晰術野，縮短手術時間，同時對血流動力學，組織器官血流灌注等均未見明顯影響，是一種安全有效的血液保護方法，值得臨床推廣，特別是在基層醫院。

表2 三組患者不同時期血流動力學比較

注：組內與T1比較#P<0.01,組間與組A比較ΔP<0.01,組C與組B比較*P<0.01

[1] 徐雪,趙硯麗,等.人工血漿代用品對凝血和纖溶功能的影響.中華麻醉學雜志，2010，20：520-523.

[2] 王敏,蔡秋萍,劉靜,等.脊柱手術血液保護的臨床研究.中國實用醫藥，2011,18.

[3] 駱喜寶.麻醉相關性血液保護的研究進展.中國現代醫藥雜志，2011,06.

ObjectiveObserves the acute hypervolaemic haemodilution union Nitroglycerin controllability to fall the pressure to use in the endometrial carcinoma radical operation effect.MethodsA,B,C three groups of patients surgery before the start of the the group AB infusion of Ringer’s lactate and 6% hydroxyethyl starch (HES), Group C input lactated Ringer’s solution of 10 ml/kg and the hydroxyethyl starch 10 ml/kg, intraoperative continuous clinical testing MAP,HR,ECG,CVP,PETCO2and blood oxygen saturation (SpO2), And record preoperative T1, 1 hour after T2and 24 hours after the T3of Hb, Hct, platelet (Plt) and PH value.ResultsGroup C patients CVP preoperative elevated but no significant difference was no significant change in AB patients CVP.ConclusionAcute hypervolemic hemodilution compound induced hypotension for endometrial cancer patients with radical surgery can significantly reduce blood loss, is a safe and effective the clinical blood conservation method, worthy of promotion.

Acute hypervolaemic haemodilution；Controllability falls the pressure； Endometrial carcinoma radical operation

262200 諸城市人民醫院麻醉科

血液稀釋聯合控制性降低血壓是血液保護的新措施，可有效的減少術中出血量，保護紅細胞，節約用血，減少或避免血源性傳播疾病及提供清晰的手術術野等都有重要的臨床價值，本院應用急性高容量血液稀釋(Acute hypervolemic hemodilution, AHH)聯合硝酸甘油控制性降壓用于子宮內膜癌根治手術患者，取得了滿意的效果，現報告如下。