青霉素皮試陽性與皮試時間的相關性研究

梁文英

青霉素皮試陽性與皮試時間的相關性研究

梁文英

目的探討青霉素皮試時間與皮試結果陽性的關系。方法取本院2012年8月至2012年10月輸液室患者青霉素皮試結果5290例，按日時間段對陽性結果進行χ2檢驗，統計分析。結果青霉素皮試陽性率在0 ∶ 00～1 ∶ 59最高，達10.3%，在8 ∶ 00～9 ∶ 59發生率最低，為2.5%。經χ2檢驗，P<0.01，差異具有統計學意義。結論青霉素皮試陽性與皮試時間有一定相關性，為臨床皮試及給藥時間選擇提供參考。

青霉素;皮試陽性;皮試時間

1 資料與方法

本院是一所通過衛生部2012評審的綜合性三級甲等醫院，輸液室日輸液工作量為600～700人次。隨機抽取輸液室2012年8月至2012年10月的青霉素皮試患者，共計5290例；年齡32 d～86歲；男2976例，女2314例。統計皮試時間、皮試人數和陽性人數。

皮試用青霉素均為石藥集團生產，規格統一為每瓶80萬U。皮試液濃度為500 U/ml,皮內注射0.1 ml，陽性反應者禁用[2]。對可疑陽性者，在另前臂用生理鹽水做對照試驗[3]。皮膚消毒劑統一用75%乙醇。

2 結果

按時間段對皮試人數和皮試結果進行分組，每2 h為1組。陽性率最高發生在0 ∶ 00～1 ∶ 59，為10.3%，最低則發生在8 ∶ 00～9 ∶ 59，為2.5%。見表1。經χ2檢驗，P<0.01，差異具有統計學意義。見表2。

表1 2012年7月至10月我院5290例不同時段青霉素皮試結果表(n,%)

表2 兩組青霉素皮試陽性率比較(n)

3 討論

3.1避免青霉素皮試假陽性結果干擾 注射用水作溶劑時，皮試陽性率高于生理鹽水。因注射用水為低滲容液，呈弱堿性，當將其皮試液注入皮內時，由于局部組織間的滲透壓降低，注射用水與青霉素兩者的酸性一同刺激毛細血管，使之擴張，導致皮膚出血，局部組織出現紅暈，局部毛細血管通透性增加而使液體滲出，從而使皮丘變硬、過大，故較易出現假陽性[4]。本文中青霉素皮試液配制的溶劑均為生理鹽水，避免了因溶劑的理化因素導致的假陽性。在導致青霉素皮試假陽性的各種因素中，有很大一部分是由于皮膚消毒劑(乙醇)對皮膚刺激所致[5]。本文對可疑陽性病例，尤其是嬰幼兒，常規在對側手臂相應部位仍用乙醇消毒皮膚后皮內注射生理鹽水0.1 ml做對照試驗，排除假陽性結果。

3.2體內激素分泌規律的影響 人體內的糖皮質激素以皮質醇為代表，成人每日的分泌量約25～40 mg[5]。經文獻測定，血漿皮質醇的正常值：8 a.m平均275.9～331.1nmol/L,而后逐漸下降，至4 p.m時下降至清晨的一半，在10 p.m到2 a.m低于80nmol/L。正常午夜唾液皮質醇的水平小于4 nmol/L[6]。糖皮質激素具有抑制巨噬細胞吞噬和處理抗原；抑制抗原-抗體反應，阻抑肥大細胞脫顆粒而釋放組胺、5-羥色胺、過敏性慢反應物質、緩激肽等的產生。[7]

3.3青霉素過敏的發生機理 青霉素過敏反應屬于Ⅰ型超敏反應，主要是由于變應原與粘附于肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的IgE結合，發生抗原-抗體反應，刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞，釋放生物活性介質如組胺、5-羥色胺等血管活性物質，從而出現過敏反應的一系列生理病理變化。

4 小結

資料表明，青霉素皮試陽性率在8 ∶ 00～9 ∶ 59組發生率最低，為2.5%，而在0 ∶ 00～1 ∶ 59 組發生率最高，為10.3%。陽性結果發生率與體內糖皮質激素的晝夜節律性分泌規律有相關聯，在8 a.m～10 a.m進行青霉素皮試，體內糖皮質激素處于高峰期，人體內免疫應答抑制較強，抑制Ⅰ型超敏反應的發生增強，青霉素皮試陽性發生率低；而在0～2 a.m進行青霉素皮試，體內糖皮質激素分泌處于低潮，人體內免疫應答抑制較弱，人體較易發生免疫應答，青霉素皮試陽性發生率高。因此，在臨床應用青霉素治療疾病時，盡量避免在凌晨進行皮試，甚至靜脈給藥。必須應用時，應做好急救藥物及器材的充分準備，密切觀察藥物反應，避免不良事件發生。

[1] 李春堯，陽波，付成效，等.影響青霉素皮試液濃度準確性的因素探討.護士進修雜志，2009,24(21)：1926.

[2] 肖激文.實用護理藥物學.第2版.北京：人民軍醫出版社，2007：99.

[2] 薛芳.降低兒童青霉素皮試假陽性的探討.護理研究，2010,42(7)：1841.

[4] 張美霞，厲琳琳.自制青霉素皮試液的有效期測試.中國藥業，2010，19(19)：12-13.

[5] 廖二元，超楚生.內分泌學.北京：人民衛生出版社，2001：982.

[6] 郭曉蕙主譯.基礎與臨床內分泌. 北京：人民衛生出版社，2009：390.

[7] 廖二元，超楚生.內分泌學.北京：人民衛生出版社，2001：983.

StudyonthecorrelationbetweenPenicillinskintestpositiveandskintesttime

LIANGWen-ying,MAHong-Yu.

Infusionroom，thePeople’sHospitalofLiuzhou，Liuzhou,GuangxiZhuangAutonomousRegion545006，China

ObjectiveTo investigate the relationship of the penicillin skin test time and positive skin test results.Methods5290 cases of penicillin skin test was collected in infusion room of our hospital in August 2012 to October 2012.The comparison of positive rate of skin test among difierent daily time period examined by Chi-square test.ResultsThe highest skin test positive rate arised from 0 ∶ 00 to 1 ∶ 59 (positive rate 10.3%)and the lowest positive rate from 8 ∶ 00 to 9 ∶ 59 (positive rate 2.5%).The difference is significant(Chi-square test，P<0.01).ConclusionThe positive rate of penicillin skin test and skin test time have some relevance, which provide a reference for clinical skin test time.

Penicillin; Skin test positive; Skin test time

545006 柳州,廣西壯族自治區柳州市人民醫院輸液室

青霉素是廣泛應用于臨床的β-內酰胺類抗生素，其過敏反應發生率為0.7%～10%；使用前必須做過敏試驗[1]。青霉素與頭孢類抗生素存在交叉過敏反應，大多數頭孢類抗生素藥物說明書規定：青霉素過敏者禁用或慎用頭孢類抗生素。臨床由于青霉素價格低廉，也用于頭孢類抗生素的過敏試驗。本文對廣西壯族自治區柳州市人民醫院2012年8月至2012年10月在輸液室青霉素皮試患者的登記數據整理、分析，總結報道。