卡維地洛治療慢性心力衰竭75例臨床療效觀察

潘輝

卡維地洛治療慢性心力衰竭75例臨床療效觀察

潘輝

目的評價卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法75例慢性心衰患者被隨機地分為常規治療組38例和卡維地洛治療組37例。常規治療組用強心、利尿藥和擴血管藥物治療，卡維地洛治療組在常規治療藥物的基礎上加用卡維地洛，療程6月。觀察其臨床效果并測定治療前后左心室射血分數(LVFF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)的變化。結果治療6月后，卡維地洛治療組總有效率高于常規治療組(P<0.05)，卡維地洛治療組LVFF、LVEDD、LVESD與常規治療組比較，差異均有統計學意義(P<0.001,0.05)。結論卡維地洛治療慢性心力衰竭療效可靠并能明顯改善心功能。

卡維地洛；慢性心力衰竭；臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月至2013年2月在我科住院的CHF患者60例進行研究，其中男43例，女32例，年齡52～78歲，平均年齡(57±4)歲。風濕性心臟病28例，高血壓性心臟病18例，慢性肺源性心臟病12例、冠心病13例，擴張型心肌病4例。按照紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準進行分級。心功能Ⅱ級22例，心功能Ⅲ級44例，心功能Ⅳ級9例。入選對象排除以下禁忌證：①收縮壓(SBP)<100 mm Hg。②Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯及病態竇房結綜合征。③竇性心動過緩，HR<50次/min。④支氣管哮喘。⑤對β阻滯劑過敏。⑥嚴重肝、腎功能不全及明顯水鈉潴留。

1.2方法 將75例患者隨機分成兩組，即治療組和對照組。兩組均積極控制心力衰竭的誘因并給予利尿劑、洋地黃、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療，治療組在此基礎上加用卡維地洛口服，初始劑量從3.125 mg/次，2次/d開始，以后視患者的耐受情況，每2周劑量加倍，直至目標劑量25 mg/次，2次/日或最大耐受劑(清醒時靜息心率不低于55次/分)，總療程6月。加量時觀察水腫情況、血壓、心率及其他不良反應并做好記錄。治療前及治療6月后，分別對入選患者進行詳細體檢，測定左心室射血分數(LVFF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)進行統計學處理。

1.3療效判定 按紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準進行判定。顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：心功能無改善或病情惡化。

2 結果

2.1經過6月治療后，患者心功能有所改善，其中治療組顯效22例，有效14例，無效2例，總有效率94.73%；對照組顯效18例，有效10例，無效9例，總有效率75.68%。兩組臨床療效對比見表1，治療組與對照組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后心臟彩色超聲檢查左心室射血分數(LVFF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)進行對比，治療組治療后比治療前LVEF明顯上升，LVEDD和LVESD明顯下降，其結果差異有統計學意義見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 治療前后心臟彩超改變

注：與治療前對比*P<0.05，**P<0.01，與對照組相比△P<0.01。

2.3不良反應及處理 用藥過程中4例出現血壓偏低，減量后好轉，6例出現竇性心動過緩，減量后好轉。所有病例中均無嚴重肝腎功能損害及水鈉潴留。

3 討論

近年來研究發現，交感神經-腎上腺系統的激活，是慢性心力衰竭發生、發展的重要原因。腎上腺素能受體通路的持續、過度激活對心臟有害。人體衰竭心臟中去甲腎上腺素可以對心肌產生損害，且慢性腎上腺素能受體的激活介導心肌重構。而β1受體信號轉導的致病性明顯大于α1、β2受體，這是應用β阻滯劑治療慢性心力衰竭的理論基礎[1]。卡維地洛是第三代β受體阻滯劑，通過全面阻滯β受體從而抑制交感神經系統活性和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)過度激活，改善和逆轉心肌重構[2]。卡維地洛可以減少血液及心肌組織中去甲腎上腺素的濃度，減輕去甲腎上腺素對心肌組織損傷[3]。林繼紅、樊瑛等[4]通過研究發現，卡維地洛通過上述機制逆轉心肌重構的同時，可以縮小左房、室內徑，左室收縮功能明顯增強。另外，卡維地洛通過β受體上調、阻滯α1受體等作用，改善心衰患者的血流動力學，延緩和阻止心力衰竭的持續發展。

本研究對慢性心力衰竭患者應用卡維地洛進行治療，LVEF，LVEDD和LVESD得到改善，治療組總有效率達94.73%,明顯高于對照組的75.68%，(P<0.05)。提示卡維地洛能明顯改善心功能，提高左室射血分數，降低左室室壁厚度，抑制及逆轉心肌重構，且不良反應輕微，具有良好的安全性。因此，對于慢性心力衰竭患者應盡早使用，一般從低劑量開始，視患者耐受情況逐漸加量直至目標劑量并長期應用。本研究證明，慢性心力衰竭患者在應用利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑的基礎上加用卡維地洛，可以明顯減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質量，是治療慢性心力衰竭安全、有效的治療方法，其遠期療效仍需進一步研究。

[1] 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志.2007，35(12)：1076-1095.

[2] Mac Gregor JF， Blake Wachter S， Munger M， et al. Carvedilol produces sustained long-term benefits:follow-up at 12 years. Congest Heart Fail，2009，15(1):5-8.

[3] Aurich-Barrera B， Wilton LV， Shakir SA. Use and risk management of carvedilol for the treatment of heart failure in the community in England: results from a modified prescription-event monitoring study. Drug Saf，2009，32(1):43-54.

[4] 林繼紅，樊瑛，董國，等.卡維地洛對不伴有心力衰竭的擴張型心肌病患者冠狀動脈血流儲備的影響.臨床心血管病雜志，2010，26(2):87-89.

EffectofCarvedilolonchronicheartfailure

PanHui.

DepartmentofInternalMedicine.YoujiangDistrictHospitalofBaiseCity，GuangxiProvince533000，China.

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of Carvedilol on patients with chronic heart failure(CHF).Methods75 patients with chronic congestive heart failure were randomly divided into two groups，the control group(treated with routine anti-CHF therapy) and the therapeutic group(treated with Carvedilol based routine anti-CHF therapy).In control group，37 patients were given the routine treatment including digoxin，diuretics and ACEI，while in therapeutic group，38 patients were given Carvedilol except for the routine treatment.After the treatment of 6 months,the clinical effective and LVFF、LVEDD and LVESD was observed.ResultsAfter the treatment of 6 months，the clinical effective rate in therapeutic group was much higher than that of control group(P<0.05).And the LVEF，LVEDD and LVESD were significantly improved in therapeutic group(P<0.001，0.005).ConclusionCarvedilol is an effective drug on curing of chronic heart failure，and it can improve the heart function.

Chronic heart failure； Therapy； Carvedilol

533000 廣西百色市右江區人民醫院內科

慢性心力衰竭(CHF)是一組臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段。隨著生活水平的提高及人口老齡化趨勢，其發病率逐年增多，嚴格影響患者生活質量。廣西百色市右江區人民醫院內科應用卡維地洛治療75例慢性心力衰竭患者，取得良好療效，現報告如下。