胸腰椎骨折經傷椎置釘椎弓根釘系統內固定術

劉丹

胸腰椎骨折經傷椎置釘椎弓根釘系統內固定術

劉丹

目的分析經傷椎置釘椎弓根釘系統內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法選擇胸腰椎骨折患者150例，隨機均分為觀察組和對照組，觀察組采用經傷椎置釘椎弓根釘系統內固定術治療，對照組采用跨節段椎弓根螺釘內固定術治療。結果觀察組的術后矯正率以及椎管面積改善值均顯著高于對照組，遠期丟失率以及內固定失效率均顯著低于對照組，P<0.05。結論對胸腰椎骨折患者實施經傷椎置釘椎弓根釘系統內固定術，固定牢靠，可有效矯正后凸畸形并長期維持矯正效果，值得推廣應用。

骨折固定術；胸腰椎骨折；經傷椎置椎弓根釘

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年1月至2012年1月期間，我院收治的胸腰椎患者共150例，其中，男89例，女61例；年齡在24～63歲之間，平均為(36.4±4.4)歲。分析致傷原因：61例高出墜落傷，48例重物砸壓傷，41例車禍傷。根據Denis進行骨折分類，95例為爆裂型，32例為壓縮型，23例骨折脫位。患者的骨折椎一側或者雙側椎弓根均是完整的，外傷直至手術治療未超過3周。患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行插管全麻，取俯臥位，常規牽引復位，于X線透視下觀察骨折椎體的復位情況，并以骨折椎作為中心，于骨折椎后側正中部位行切口，完全顯露椎板以及關節突。

對照組：本組行跨節段椎弓根螺釘內固定術治療。以L2椎體為參照，與L1,3處經椎弓根置入椎弓根螺釘(GSS-Ⅱ型)。

觀察組：本組行經傷椎置釘椎弓根釘系統內固定術治療。根據術前CT檢查結果，將傷椎椎弓根較完整的一側固定，通常選擇萬象螺釘固定傷椎，如存在神經壓迫癥狀，需行后路椎板減壓，并探查椎管情況，盡快解除骨性神經壓迫，同時盡量將兩側小關節保留下來。完全顯露椎弓根上下緣以及椎管內側壁，并直視性螺釘植入。對于無明顯神經壓迫癥狀者，無需行椎板減壓，或于完整側僅植入2枚螺釘。進行連桿連接時，先將傷椎以及尾側正常椎植入的椎弓根釘連接至連桿，以使這兩椎上的椎弓根釘形成固定的關系。以中間螺釘為支點，向前推頂傷椎，以糾正傷椎后凸畸形，并撐開上、下椎弓根釘，將上、下椎弓根系統鎖緊，并加壓鎖緊中、下椎弓根釘，并安裝橫連接固定。經X透視證實個椎弓根釘的位置均正確以后，即恢復傷椎高度。取自體髂骨以及切下的椎板，進行固定節段橫突配合小關節間的植骨融合。術后2～3周根據患者的實際情況進行適量功能鍛煉。

1.3觀察指標 手術前后均行X線片、CT及MRI檢查，明確是否存在韌帶結構損傷。經X線片測量傷椎前緣高度(h1)，并以傷椎上下兩相鄰椎體的前緣高度平均值作為傷椎的正常高度(h0)，以h1/h0作為術后矯正率。以末次隨訪測得的傷椎前緣高度丟失值/h0作為丟失率；以手術前后CT測量椎管面積的百分比差值作為改善值。兩組均隨訪6～36個月，平均為(13.2±2.6)個月。

2 結果

觀察組的術后矯正率以及椎管面積改善值均顯著高于對照組，而遠期丟失率以及內固定失效率均顯著低于對照組，P均<0.05。詳見表1。

表1 兩組術后各項指標比較

3 討論

3.1胸腰椎骨折的術式選擇 傳統治療胸腰椎骨折常采用跨節段椎弓根螺釘內固定術，主要是利用縱向撐開力恢復受壓縮椎體的高度。實施該術式的前提是骨折椎以及上、下相鄰椎所連接的前、后縱韌帶以及纖維環多基本完整。如不完整，則難以恢復骨折椎的高度及形態，且很容易撐開過度或者導致脫位等，由于內固定物的承載應力增大，進而導致內固定物松動甚至斷裂。相關研究表明，在傷椎上建立支點進行固定，可取得滿意效果。

3.2經傷椎固定的可行性及優點 對于胸腰椎爆裂性骨折而言，少見雙側椎弓根均骨折的現象，多見椎弓根與相應椎體后緣的結合部位發生骨折，椎體的中、下部分通常較完整。因此，只需目標置釘部位及周圍的骨質結構完整，即可為螺釘的置入提供足夠的牽引強度，且不會因螺釘固定不牢靠而導致螺釘松動或者脫落等。因此，經傷椎置椎弓根釘是可行的，螺釘植入范圍僅限于椎弓根內，對椎體骨折塊復位無任何影響。此外，術中向腹側適當加壓可有效克服骨折引起的后凸應力，對于保持固定部位的有效生理曲度非常有利，可防止螺釘松動或脫落。

經傷椎植入椎弓根釘系統內固定術治療胸腰椎骨折的優點主要表現為以下幾個方面:①可提供有效的三點固定，能夠有效降低內固定系統存在的懸掛效應，有利于減少后凸畸形的發生。②能夠降低固定系統的平行四邊形效應，從而增加固定物的穩定性。③可有效分散釘桿的連接應力。采用傳統固定法采用4釘固定脊柱，固定系統不傳遞彎矩，而是在傷椎置入螺釘以后，以34%～44%左右的彎矩通過患者的脊柱傳遞，因而可快速修復椎體內的松質骨。④可避免牽拉正常椎間盤，可促進傷椎結構及形態的恢復。本研究中觀察組75例患者經傷椎置椎弓根釘內固定，患者的胸腰椎序列恢復良好，并得到維持。觀察術前、術后的X線片測量參數可知，加用垂直應力螺釘能夠使傷椎傾向腹側移動，從而快速復位，能夠較好地恢復cobb′s角以及前柱的高度，且撐開前柱的同時，可有效控制對正常腰間盤的撐開程度。觀察組患者術后經CT掃描，顯示傷椎固定螺釘均置于椎弓根之內，且椎管的恢復狀況較好，未出現傷椎固定相關并發癥，且內固定物斷裂、彎折、脫落以及高度糾正丟失率均較相關報道結果低。

3.3手術適應證及相關注意事項 手術適應證主要包括：椎管阻塞面積在50%以下，且神經功能完整；矢狀位成角畸形在20°～40°左右，椎體的壓縮高度在50%以下；神經不完全損傷，椎管阻塞面積<60%；骨質密度基本維持正常；至少有一側傷椎椎弓根完整，且椎管內的骨塊未出現翻轉。要把握手術適應證，術前應常規行MRI檢查，以了解后縱韌帶以及椎間盤的具體情況，觀察骨塊是否發生翻轉等，必要時可采用L型嵌壓器推擠骨折片使其復位。同時，還應進行CT掃查，以明確患者的椎弓根容量、方位及方向，以此指導置釘。尤其是對于合并有椎弓根骨折以及間距增大者，為避免誤將螺釘置入椎管而導致神經和脊髓損傷，可考慮在較完整一側椎弓根上僅植入1枚螺釘。

綜上所述，經傷椎植入椎弓根釘系統內固定術治療胸腰椎骨折安全可靠，嚴格把握手術的適應證，并以嫻熟的手術操作技巧，可取得良好的療效，并可降低并發癥的發生率，提高骨折復位質量，并可改善固定的強度以及應力分布情況，有效促進患者的骨折愈合，并可矯正后凸畸形并長期維持矯正效果，值得推廣應用。

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Fixationofthoracolumbarfracturesbythefracturedvertebralpediclescrewpediclescrewsystem

LIUDan.

HeyuanPeople’sHospital,Guangdong517000,China

ObjectiveTo analysis clinical efficacy of thoracolumbar fractures by the fractured vertebral pedicle screw pedicle screw fixation.MethodsPatients with thoracolumbar fractures 150 cases were randomly divided into observation group and control group, the observation group were treated by the injured vertebra pedicle screws and pedicle screw fixation treatment, control group with cross-segment pedicle screw fixation treatment.ResultsThe postoperative correction rate and the spinal area to improve the value of the observation group were significantly higher than that in the control group, long-term loss rate, and fixation failure rate was significantly lower than the control group,P<0.05.ConclusionImplementation by the fractured vertebral pedicle screw pedicle screw fixation in patients with thoracolumbar fractures, can effectively improve the firmness of the fixation system, and can effectively correct the kyphosis correction effect and long-term maintenance, should be widely applied.

Fracture fixation; Thoracolumbar fractures; Set the fractured vertebral pedicle screw

517000 河源市人民醫院外三科

胸腰椎骨折是骨科常見病癥，治療難度大，致殘率較高，臨床治療偏向于手術治療。傳統的手術方法是采用跨節段椎弓根螺釘內固定術治療，但術后容易發生矯正角度丟失湖或者內固定失敗等嚴重并發癥，內固定失效率較高。近年來，臨床采用后路椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折，取得了滿意的療效，目前已被公認為治療胸腰椎骨折最可靠有效的術式。本研究對比分析了上述兩種術式治療胸腰椎骨折的療效，旨在進一步分析經傷椎置釘椎弓根釘系統內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效。現報告如下。