1例人胰島素過敏患者的脫敏治療與護理

天津市黃河醫院（300110）左秀琴 李金春

1 病例簡介

患者男性，51歲，主因發現血糖高11年，血糖控制差半年收入院。患者訴發病后口服降糖藥治療，3年前加用諾和靈N皮下注射，血糖控制可，半年前注射部位出現硬結，直徑＞1.5cm，伴紅腫、瘙癢，換用其他胰島素均出現皮膚過敏現象。給予阿卡波糖50mg，Tid；二甲雙胍0.5，Tid，口服；胃腸反應較重，腹瀉，體重下降明顯，伴雙下肢發涼，自行停用二甲雙胍，血糖控制差，FPG9～12mmol/L，2hPG 13～15mmol/L，HbAlc 8.7%。入院查體：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。患者神志清楚，精神好，查體合作。實驗室檢查血、尿常規、肝、腎功能正常，FPG 10.3mmol/L，2hPG 13.6mmol/L，HbAlc 7.9%。根據患者3個月前院外C肽、胰島素釋放試驗提示胰島功能受損，因此有必要進行胰島素補充治療。患者入院后行胰島素過敏試驗[1]，選擇過敏反應最輕的優泌樂50進行脫敏治療，脫敏成功，調整胰島素及口服降糖藥用量至患者FPG 5.8～7.0mmol/L，2hPG7.9～9.1mmol/L，病情穩定出院。

2 脫敏治療

選擇非緊急脫敏治療方案。為避免脫敏治療失敗，胰島素濃度加大進程緩慢，每日4次皮下注射，即8:00、12:00、16:00、20:00，從0.001U開始逐步加量。每次注射后觀察患者全身及局部皮膚反應，出現丘疹、硬結直徑＞1cm為（﹢），其余為（-）[2][3]。在脫敏注射同時給予阿卡波糖50mg，Tid；二甲雙胍0.5，Tid降糖；氯雷他定0.25mg，QN抗過敏治療。脫敏成功后根據患者病情、血糖情況進行注射時間和劑量的調整至患者出院治療用量為優泌樂50早餐前16U、午餐前6U、晚餐前14U皮下注射；阿卡波糖50mg，Tid；二甲雙胍0.5，Qd口服。

附表 胰島素脫敏治療觀察結果

2.1 脫敏液的配置

2.1.1 將優泌樂50 4U溶于400mL生理鹽水中為①號脫敏液，每毫升含量0.01U。

2.1.2 將優泌樂50 10U溶于100mL生理鹽水中為②號脫敏液，每毫升含量0.1U。

2.1.3 將優泌樂50 10U加生理鹽水至10mL為③號脫敏液，每毫升含量1U。

2.1.4 將優泌樂50 10U加生理鹽水至5mL為④號脫敏液，每毫升含量2U。

2.1.5 將優泌樂50 20U加生理鹽水至5mL為⑤號脫敏液，每毫升含量4U。

2.1.6 將優泌樂50 30U加生理鹽水至5mL為⑥號脫敏液，每毫升含量6U。

2.2 胰島素脫敏治療方法及結果見附表。

3 討論

胰島素過敏反應產生的機制目前并不完全清楚，可能原因是對商品制劑中的某些成分過敏以及對人胰島素分子本身過敏。本例患者對多種胰島素過敏，使用優泌樂50從小劑量開始注射逐漸加至治療量，此時可以控制血糖而無過敏反應，這與賴脯胰島素分子不易在皮下分解成多聚體及較普通胰島素吸收迅速有關。

4 護理

4.1 心理疏導 本例患者經飲食控制和口服降糖藥治療效果欠佳，而使用胰島素又發生過敏反應，這使得患者心理壓力大，同時還存在緊張、恐懼、焦慮等心理。因此，針對此種情況護士要向患者說明脫敏治療的目的、必要性、治療過程及注意事項，及時正確地疏導患者的緊張情緒，以取得患者配合，有助于患者脫敏成功。

4.2 物品準備 做好應急搶救的藥品和物品準備，如腎上腺素，地塞米松，苯海拉明，多巴胺，氧氣及氣管切開包等，以便患者發生過敏反應時能及時有效的進行搶救，防止意外發生。

4.3 脫敏試液的配置 脫敏液的配置過程要嚴格執行無菌操作，配置脫敏液劑量要準確，胰島素專用注射器的選用及注意事項，脫敏液一定要現用現配。

4.4 嚴格掌握注射劑量及部位 脫敏液的注射劑量一定要準確，注射部位每次要更換，可選擇腹部、三角肌后緣、雙大腿外側。同時還要注意兩次注射部位的間隔在3.5cm以上，以避免干擾脫敏結果。

4.5 病情觀察 進行脫敏治療時觀察患者有無黏膜水腫、呼吸困難、哮喘等全身過敏反應，同時還要密切觀察患者注射部位的皮膚變化，特別要注意丘疹、硬結大小、有無偽足、瘙癢，并將觀察到的相應結果作好記錄，以便對病情進行分析。如果患者在脫敏過程中出現注射部位皮膚丘疹、硬結增大或硬結周圍出現偽足、局部皮膚瘙癢等反應，應將注射藥物的濃度恢復到前一次所使用的濃度，并維持該脫敏液濃度進行脫敏，直到不再出現過敏反應[4][5]。護理人員一定要掌握胰島素過敏判斷標準，及時識別、處置過敏癥狀，保證患者治療安全。

4.6 飲食與運動 脫敏治療期間除常規給予低鹽低脂飲食外，避免接觸誘發過敏的食物、物品，干擾脫敏結果。鼓勵患者進行適當的運動，但切忌劇烈運動或過勞。

4.7 加強血糖監測 在脫敏治療過程中，脫敏液的注射劑量應由低向高依次進行，尤其在治療后期應囑咐患者切忌單獨外出，以防發生意外情況。中效胰島素脫敏治療結束后仍需每2h監測血糖1次，血糖監測要達到36h，以便醫務人員進一步掌握胰島素脫敏治療的效果。

綜上所述，胰島素過敏反應的產生機制不完全清楚，但使用優泌樂50從小劑量開始逐漸增加注射劑量卻可有效控制血糖，同時無過敏反應發生，具體作用機制還有待進一步研究闡明。