S-ECC兒童乳牙患齲的主要相關因素分析

北京民航總醫院（100123）樊魯娜 王丁

早期嬰幼兒齲（early childhood caries，ECC）是指年齡在6歲以下的嬰幼兒乳牙列中有1顆或1顆以上的牙齒齲壞、因齲喪失或充填。3歲以下的嬰幼兒，牙齒出現光滑面的齲壞，3～6歲乳上前牙dmfs≥1或全口dmfs≥4（3歲）、dmfs≥5（4歲）、dmfs≥6（5歲），即為重度早期嬰幼兒齲（severe early childhood carries，S-ECC）。

早期嬰幼兒齲是發生在嬰幼兒期的，與飲食密切相關的多因素作用下的慢性感染性疾病。此病可以波及多個乳牙，引起廣泛齲壞，嚴重影響患兒的健康[1]。有文獻報道，S-ECC兒童身高體重均低于正常兒童[2]。由于嬰幼兒的生理、心理特點，使得該病的治療難度很大，所以急需針對病因的干預措施，以預防和治療這種進展性很強的感染性疾病。近年來，國外的許多學者已經把精力放在探索和研究此病的預防上，但是早期嬰幼兒齲的防治不但需要來自口腔醫療機構和兒童口腔專科醫生的關注，更需要公眾健康機構和決策者的重視。本試驗希望通過對家長的問卷調查，發現與S-E C C 相關的宿主行為和社會因素，探討導致S-E C C 的高危因子，為預測、防治兒童齲病提供依據。

1 材料和方法

1.1 調查對象 選擇醫院門診和北京城市幼兒園中3～6歲兒童，進行口腔檢查并對受檢者的父親或者母親發放調查問卷。

1.2 納入標準 家長知情同意，無全身系統疾病，36～59個月，全乳牙列，20顆乳牙全部萌出。S-ECC組納入標準：全口dmfs≥4（3歲），≥5（4歲），≥6（5歲），上前牙dmfs≥1。無齲組兒童納入標準：口腔檢查正常，無齲病。

1.3 口腔檢查 根據WHO標準，在冷光燈下使用標準口鏡和探針檢查。檢查兒童乳牙齲壞及充填情況，并記錄dmfs值。

1.4 調查項目 除調查兒童月齡、性別等一般項目外，其他相關因素包括：父母文化程度、飲食習慣、口腔衛生習慣、出生分娩情況等。

1.5 數據處理 對受試者父母發放調查問卷，收回后整理數據并錄入計算機，使用統計軟件SPSS14.0進行計算和整理，分別對各項指標進行單因素χ2檢驗。

1.6 質量控制 所有受試者均由同一檢查員檢查，使用統一的器械和環境。調查問卷由同一調查員使用標準導語一對一的對受檢者父母詢問，并且數據錄入由專人負責。

2 結果

共取得S-ECC組樣本30例，無齲組30例。調查中涉及的主要相關因素及分級見附表。無齲組和S-ECC組兒童性別組成和月齡無明顯差異（P＞0.1）。無齲組和S-ECC組兒童的父母文化程度具有顯著性差異（P＜0.01）。即父母文化程度越高，子女越不容易患齲病。無齲組和S-ECC組兒童夜間飲奶習慣、常喝的飲品、睡前吃零食習慣和第一次看牙原因的差異具有顯著性（P＜0.01）。其他問卷中的因素，均無顯著差異。

3 討論

許多因素都被認為與ECC顯著相關[3]，公認的危險因素有：母乳喂養時間過長、不規律[4]，人工喂養時間過長[5]，非母乳喂養[6]，含奶頭入睡[7]，甜性軟質食物攝入過多、不規律[8]，不良口腔衛生習慣[9]，其他因素如種族差異、家庭收入及社會經濟地位、父母的職業、婚姻狀況、孩子的性格等等[10]。通過本試驗問卷調查得到的信息與最終統計結果，再次證實了早期嬰幼兒齲的這些相關危險因素。

目前學者公認，父母受教育程度和對口腔衛生知識的了解程度，與兒童齲病的發生率負相關，父母的患齲情況與兒童的齲病發生呈正相關，這與本實驗的結果一致。兒童的口腔健康行為與家長的口腔健康行為顯著相關[11]，家長的口腔健康行為直接影響到兒童的刷牙次數、開始刷牙的時間、是否定期進行口腔檢查等等。因此，父母在培養孩子良好的口腔衛生習慣的同時，不要忽視自己的行為對孩子的潛移默化的影響。

糖是公認的致齲食物，研究表明進食含糖食物越多或越頻繁，齲病發病機率越高[12]。睡眠中唾液分泌減少，唾液流速減慢，自潔作用變差，有利于致齲菌繁殖。睡前攝入含糖食物后未認真清潔牙齒更容易導致齲病發生。研究還證實，定期拜訪牙醫會降低患齲的風險性[13]。

本實驗中涉及的其他相關因素，如孩子出生體重、出生時的胎齡、奶瓶喂養時間、看護人、喂養情況、開始刷牙時間等未見顯著性差異，但仍可以看出一定的趨勢，有可能與樣本量小有關系，通過大范圍的流行病學調查可能會發現顯著性差異。

附表 調查中涉及的相關因素及分級

總之，齲病是一種多因素的疾病，3～4歲是齲病明顯增加的年齡。兒童齲病應該成為以后口腔預防工作的重點。應加強對兒童及家長的口腔健康教育，加強健康教育項目的監測與評估，提供更多更容易接受和應用的保健項目，做到早預防，早發現，早治療，控制兒童齲病的流行，提高兒童的生活質量。