瞬目反射和面神經電圖在面神經麻痹中的運用

陳 麗 楊志敏 張宏程

周圍神經面癱又稱Bell麻痹，臨床常見，根據發病時間正確選擇電生理檢查，對臨床幫助較大。本院將64例面神經麻痹者進行瞬目反射（BR）和面神經電圖（ENoG）測試，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例患者為2009年5月～2011年6月本院門診及住院患者，其中男30例，女34例，年齡20～73歲，平均年齡（47.2±13.8）歲。BR檢測時病程最短1 d，最長2年。其中1 d13例，2～15 d44例，15 d～2年7例。將患者發病1～3 d為A組，7～14 d為B組，15 d～2年為C組。臨床表現為典型的周圍性面癱，癱側鼻唇勾淺，眼裂擴大，不能鼓腮、露齒等。頭顱CT或MRI均無異常，其它神經系統檢查無陽性體征，并均除外其他疾病所含的周圍神經面癱患者。

1.2 檢查方法

采用丹麥Keypoint－4型肌電圖／誘發電位儀檢測。BR檢測，分別刺激雙側三叉神經眶上支，表面電極置于下眼瞼中部，參考電極置于眼角外側，手腕接地電極，刺激強度以引出最大電位為準。面神經ENoG：記錄電極置于眼輪匝肌上方，參考電極置于眼角外側，底線置于手腕，刺激電極負極向下于耳垂下方，正極于負極前方3cm，刺激強度以引出最大和較穩定的負波為準。判斷標準：BR主要觀察波幅和潛伏期；ENoG觀察患側面神經潛伏期和波幅變化與正常側比較的差異。正常值查考湯曉芙標準［1］。

1.3 統計學處理 采用F檢驗和q檢驗。

2 結 果

BR檢測：64例患者中45例患者未引出BR波形（視為異常）。在ABC3組中19例患側R1、R2和 健側R2＇潛伏期較對側明顯延長，異常率為100%（表1）。ENoG檢測：面神經En－NoG在（A組）急性期1～3 d，患者患側與健側比較差異無顯著意義；在（B組）7～14 d患者患側與健側比較，潛伏期延長，波幅降低；在（C組）15 d～2年患者患側潛伏期及波幅均較健側延長或降低，所檢測64例患者中異常51例，異常率80%。A組與BC兩組差異具有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表1 各組BR的檢測（±s，ms）

表1 各組BR的檢測（±s，ms）

注：其中45例患側未引出波形，視為異常，不測值統計

組別 側別 R1 R2 R2＇ABC組 健側 10.97±1.11 32.68±3.40 37.53±4.38 A組 患側 12.81±0.42 37.12±4.22 32.40±3.41 B組 患側 12.83±0.40 37.16±4.18 32.42±3.39 C組 患側 12.82±0.51 37.12±4.40 32.42±3.61

表2 各組面神經ENoG的檢查（±s）

表2 各組面神經ENoG的檢查（±s）

組別 側別 潛伏期（ms） 波幅（uV）ABC組 健側 2.85±0.32 2.03±0.49 A組 患側 2.92±0.37 2.03±0.62 B組 患側 3.42±0.71 0.76±0.71 C組 患側 3.43±0.72 0.73±0.38

3 討 論

面癱的病理生理改變主要有兩種情況，即面神經傳導阻滯和神經變性。傳導阻滯是可逆性改變，當病因消除時即可完全恢復。而神經變性是不可逆的病理改變，要靠神經再生才能恢復其功能。電生理檢測主要通過神經纖維對電刺激的反應來完成的，通過波幅和潛伏期來表達。面神經損傷時會出現波幅降低，潛伏期延長，ENoG波幅降低意義大于潛伏期延長，而R1波的潛伏期延長是很重要的指標。在表I中可以看出，1～3 d BR就出現明顯異常，與7～14 d比較差異無統計學意義，且64例患者全部異常，陽性率為100%，陽性率高，適用于早期診斷，因為BR能反應面神經傳導全程，即顱內段及顱外段，跨越了面神經損害部位，故陽性率高。在表2中面神經ENoG在急性期1～3 d檢查，患側與健側比較差異無顯著意義，在7～14 d面神經變性后作ENoG檢查，患側與健側比較差異有顯著意義，其中ENoG檢測有13例正常，均在發病7～14 d內檢測，ENoG陽性率為80%。是因為面神經ENoG僅反應面神經遠端的傳導，1周內面神經炎性水腫出現于近端，其遠端功能保持完好，因此ENOG在1周后檢測更有價值。Hill等的研究發現BR診斷貝爾麻痹的敏感性為81%，特異性為94%，而肌電圖的敏感性不佳，研究認為BR是診斷面癱較好的指標，可用于普查。

綜上所述，BR、ENoG檢測是目前客觀的相對精確的面癱檢測的方法，早期診斷BR檢測優于ENoG，而中后期檢查ENoG優于BR，與劉英等的研究結果一致。大多數患者發病后隨即就診，宜選BR檢測，能定位中樞或周圍段損害。