短波紫外線照射治療化療性靜脈炎的臨床觀察

周蘭月，李 靜

化療是腫瘤患者最常用的方法，因藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管，易使血管內膜損傷，平滑肌痙攣常引起不同程度的靜脈炎。50%～80%的化療患者可發生不同程度的靜脈炎，靜脈注射發生滲漏性損傷的可能為4.65%［1］。發泡性能強的藥物常規靜脈給藥后靜脈炎的發生率可達57.65% ～87.00%［1，2］。目前 PICC導管在臨床上的廣泛應用，減輕了患者的痛苦。大大減少了因藥物外滲引起的組織壞死，以及藥物對血管刺激引起的靜脈炎的發生。然而由于個人經濟及插管禁忌證等原因，多數腫瘤患者還是通過外周靜脈輸注化療藥物。2010－02—2012－03筆者所在醫院對發生化學性靜脈炎的患者，應用50%硫酸鎂濕敷和ZYY－9型紫外線治療儀照射治療進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例為惡性血液病和惡性腫瘤患者，均應用VDP化療方案(長春新堿、柔紅霉素、地塞米松)，在外周靜脈穿刺注射后均出現不同程度的靜脈炎，隨機分為兩組。試驗組48例，男27例，女21例，年齡18～65歲;對照組46例，男30例，女16例，年齡23～70歲。兩組患者的靜脈炎分級和年齡無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 按照文獻［3］標準分級。0級:沒有癥狀;Ⅰ級:輸液部位發紅，有或不伴有疼痛;Ⅱ級:輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫;Ⅲ級:輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到硬結;Ⅳ級:輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈＞25mm，有膿液滲出。

1.2.2 試驗組 由專人操作，將發生靜脈炎的局部皮膚表面清潔消毒后，把紫外線治療儀接通電源預熱20 s調到體表治療，照射前后不用任何藥物，照射時操作護士和患者佩戴防護鏡，以保護角膜。照射劑量:1個生物劑量是1.5 s，Ⅰ級靜脈炎首次生物劑量為4，Ⅱ級靜脈炎首次生物劑量為6～8，Ⅲ級靜脈炎首次生物劑量為10，1次/d，逐日增加1個生物劑量，在離發生靜脈炎的局部組織1.5～1.0 cm處進行照射，3～5 d為1療程，每次照射治療時檢查周圍皮膚紅斑反應情況，出現微紅斑為正常反應，繼續治療，紅斑過強則停止照射。

1.2.3 對照組 用50%硫酸鎂溶液20 ml，浸透無菌紗布，濕敷于患處，用保鮮膜裹覆，0.5～1 h/次，4次/d。4～5 d為1療程，濕敷過程患肢制動，抬高。

1．3 療效評定標準 局部皮膚紅腫基本消失，水腫面積縮小，皮膚組織由硬變軟，疼痛減輕為有效;局部皮膚紅腫完全消失，水腫吸收，皮膚組織變軟，疼痛消失為顯效。

1．4 統計學處理 應用SPSS19．0統計軟件處理，采用 χ2檢驗，P＜0.05有統計學差異。

2 結果

兩組療效比較:試驗組有效率明顯高于對照組。Ⅰ級與Ⅲ級組間比較P＜0.01;Ⅰ級與Ⅱ級組間比較P＜0.05，均有顯著性差異。患者在應用紫外線局部照射過程中未出現其他不良反應。見表1。

表1 兩組靜脈炎治療效果(n)

3 討論

3.1 化療性靜脈炎發病率高的原因 靜脈炎是一種常見的靜脈注射并發癥。文獻報道有60%～78%的患者化療后都有不同類型的靜脈炎發生［4］，局部出現紅腫、熱痛，沿靜脈走行出現色素沉著和靜脈閉塞。本組患者化療方案中的藥物引起靜脈炎的機制包括:①直接的毒性作用:化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也有損害;②局部酸堿平衡失調:化療藥物偏酸性，使血液中的pH值改變，使毛細血管收縮，局部供血減少，組織缺氧造成損害;③藥物濃度高，局部滲透壓改變，血管通透性增大，藥物外滲對周圍血管造成損傷。

3.2 紫外線治療儀治療化療性靜脈炎的作用 ZYY－9型紫外線治療儀輻射光譜峰值在253～254 nm，短波紫外線穿透力大約為2 mm，主要作用于皮膚最表層，故治療淺表性靜脈炎癥效果較好氧［5］。可能的作用機制有:①消炎作用:紫外線照射后毛細血管及小動脈擴張和通透性增加，血流增加，改善組織細胞缺氧，減少了致炎物質產生［6］;②鎮痛作用:紫外線破壞了蛋白質的結構，蛋白質分解、變性，產生異性蛋白起到鎮痛作用，也可能是短波紫外線使激肽類炎性產物的吸收加快有關［7］;③加速組織再生:紫外線促進結締組織及上皮細胞的生長能力，可促進傷口及損傷細胞愈合［7］。另外紫外線治療儀操作簡單方便，無毒副作用，治療化療性靜脈炎安全有效。

［1］李艷麗.玻璃酸預防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.實用護理雜志，2003，19(9B):4445．

［2］戈 偉，李桂蘭．異長春二花堿二種注射方法靜脈炎發生比較［J］．腫瘤防治研究，2000，27(2):8889．

［3］鄭麗君．應用靜脈評估系統預防老年外周靜脈留置針所致靜脈炎的效果［J］．中華現代護理雜志，2011，17(29):3522．

［4］何美云，黎細桃，夏爭鳴．肝素鈉液外敷預防化療性靜脈炎的護理研究［J］．時珍國醫國藥，2005，16(7):679．

［5］劉景鈴．紫外線治療儀早期照射預防PICC致機械性靜脈炎28例效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2008，14(23):112．

［6］趙力力，童春梅，王曉婭．紫外線治療化療性靜脈炎［J］．中國康復，2002，17(4):195．

［7］陳向榮，駱 晶，倪柳琴，等．紫外線照射治療藥物性靜脈炎的療效觀察［J］．解放軍護理雜志，2005，22(1):56．