不同海況對艦艇航行中腹腔鏡手術模擬操作的影響*

劉利東，鄭志宏，崔 藝，宋士倩，韓 鋒

目前對不同海況下的艦船上護理技術、常規手術操作、顯微外科操作應用均有文獻進行了探討，已制定航行中的具體實施方案。腹腔鏡手術操作雖已在各級醫院中常規開展，但關于在艦艇航行進行中腹腔鏡手術的研究及應用，國內外文獻尚未見報道。本文目的就是對艦艇航行中腹腔鏡手術的可行性進行試驗，初步確立實施腹腔鏡手術的最佳海況環境方案，從而為今后在艦艇航行中對艦艇人員實施腹腔鏡手術提供更加科學的依據。

1 材料與方法

1．1 材料 腹腔鏡模擬訓練箱1臺(含視頻頭)，購自浙江桐廬醫達器械設備廠;個人電腦1臺(帶視頻采集卡);分離鉗、持針器、剪刀、醫用小圓針、細絲線、紗布、托盤、市售黃豆40枚、畫有不同幾何圖案的方形紙等。

1．2 四種不同海況 根據國際標準海況等級(0～9級)，將試驗海況分為四組。停泊組:碼頭環境，相當于國際標準海況等級0～1級;海上1組:海上風力2～4級，海面浪高2～3 m，艦船搖擺度5～10°環境，相當于國際標準海況等級2～4級;海上2組:海上風力5～7級，海面浪高3～5 m和艦船搖擺度11～25°環境，相當于國際標準海況等級5～6級;海上3組:海上風力7級以上，海面浪高5 m以上和艦船搖擺度25°以上環境，相當于國際標準海況等級7～9級。

1．3 操作方法 于艦艇停泊和航行中選取以上四種不同海況，分別進行腹腔鏡模擬訓練箱拾黃豆、剪切、組織分離、縫合打結操作。①拾黃豆:試驗者在四組不同海況下進行腹腔鏡模擬操作，鉗夾黃豆，計算1 min內夾取粒數;分別操作10次，取平均值;②剪切:在模擬訓練箱底板上放置1張方形的紙片，按照預先畫好的簡單幾何圖形，左手持抓鉗，右手持剪刀進行裁剪，記錄完成的時間及距離偏差;四種不同海況下，分別操作10次，取平均值;③組織分離:在訓練箱內放入相同大小帶皮的雞肉塊，用抓鉗、剪刀等器械進行分離雞皮，計算分離所用的時間;四種不同海況下，分別操作10次，取平均值;④縫合打結:將2塊紗布縫合1次后打結，計數15 min內縫合后打結數;四種不同海況下，分別操作10次，取平均值。

2 結果

采用SPSS 10.0對四組不同海況下操作數據進行單向方差分析，以P＜0.05為有統計學差異。四種不同海況下操作結果，停泊組、海上1組、海上2組之間無統計學差異(P＞0.05);海上3組與其他組間有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

3 討論

表1 4組不同海況下操作結果

1987年法國Mouret醫師成功完成首例腹腔鏡膽囊切除術，1991－02我國開展了第一例腹腔鏡膽囊切除術，目前腹腔鏡手術已普及到縣鎮級醫院。但關于在艦艇航行進行腹腔鏡手術的基礎研究、應用指征、臨床效果，國內外文獻尚未見報道。

陳國良、0uraan等［1］提出艦船在航行中受風、浪、涌的起伏沖擊作用，船體發生搖晃顛簸，對艦艇活動及手術操作有明顯的影響。雖然在海上航行中，對護理操作、常規手術、顯微外科操作已有較為成熟的方案。但腹腔鏡手術具有本身獨特的特點:一是醫師通過電視畫面操作器械完成手術，電視畫面為二維圖像，缺乏深度感，操作精確度要求更高;二是腹腔鏡手術器械替代了醫師的雙手，在整個操作過程中，缺乏手與病變的接觸，與傳統手術有很大的反差。因此陸地上的常規腹腔鏡手術指征、現有文獻已制定的不同海況下普通醫療操作方案是否可直接應用航行中腹腔鏡操作，目前仍處于未知。

劉巖等［3］觀察艦船航行中，不同海況下船體搖擺度對物品移動、滑脫、散亂情況和靜脈穿刺成功率的影響，提出不同等級海況時的相應護理操作技術應用建議:①海況＜5級、船體搖擺＜10°時，使用與陸地相同的操作技術;②海況6～7級、船體搖擺11～20°時，采用必要的操作姿勢、固定措施、操作方式;③海況＞8級、船體搖擺＞20°時，放棄或取代操作難度大、要求精確度高、對傷員威脅性大的操作項目。

陳大軍等［4］探討海上環境對海戰傷手術時間與質量的影響，通過對60只雜種犬手術。結論為海上環境對手術時間與質量和動物死亡率有明顯影響。

本文于艦艇上進行不同海況下試驗，分別進行拾黃豆、剪切、組織分離、縫合打結腹腔鏡模擬操作。初步得出結論，在碼頭環境，相當于國際標準海況等級0～1級的停泊組、海上風力2～4級，海面浪高2～3m，艦船搖擺度5～10°環境，相當于國際標準海況等級2～4級的海上1組、海上風力5～7級，海面浪高3～5m和艦船搖擺度11～25°環境，相當于國際標準海況等級5～6級的海上2組均可進行一般的腹腔鏡模擬操作;而在海上風力7級以上，海面浪高5m以上和艦船搖擺度25°以上環境，相當于國際標準海況等級7～9級的海上3組操作受到明顯影響，不宜在此種海況下進行腹腔鏡操作。本文試驗僅得出模擬操作結果，實際進行腹腔鏡手術可行性有待于進一步研究。

［1］陳國良，吳俊生，沈俊良，等．海上醫療救護訓練教材［M］．北京:人民軍醫出版社，2006．134．

［2］Ouraan MS，Shahin BN，Aqqad SS，et al．Human factors in Royal Jordanian Air Force:five years experience［J］．Aviat Space Environ Med，1996，67(7):710．

［3］劉 巖，張恩華，蔣冬瑞，等．不同海況下的艦船上護理技術應用探討［J］．南方護理學報，2004，11(11):2 －4．

［4］陳大軍，謝培增，吳桂榮，等．海上環境對海戰傷手術的影響［J］．華南國防醫學雜志，2010，24(2):145 －147．