康復(fù)量化評價表在髖關(guān)節(jié)置換患者護理中的應(yīng)用

張磊華，王愛蘭，張 霞

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病終末期治療的有效方法［1］。患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅與醫(yī)師精湛的技術(shù)有關(guān)，而且與手術(shù)前后的康復(fù)訓(xùn)練有著十分重要的關(guān)系。科學(xué)有效地康復(fù)訓(xùn)練方法可促進髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高老年髖關(guān)節(jié)置換患者的生存質(zhì)量［2］。筆者所在科制訂了適合髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)量化評價表，現(xiàn)將臨床應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008－07—2011－10在筆者所在科接受髖關(guān)節(jié)置換的老年患者86例。男39例，女47例;平均年齡(75±14)歲。股骨頸骨折43例，股骨粗隆骨折12例，股骨頭無菌壞死14例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎6例。全髖置換39例，半髖置換47例。均采用改良后外側(cè)切口、嵌入骨水泥假體，由同一組醫(yī)師進行手術(shù)。出院后均進行隨訪，隨訪時間為1、3、6、12個月，除1例出現(xiàn)腦卒中風(fēng)外，其余85例生活質(zhì)量良好。86例隨機分為觀察組42例，對照組44例。

1．2 護理方法

兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)方法、假體材料和假體固定方式等方面無顯著性差異(P＞0．05)。

1．2．1 對照組 按髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)進行健康宣教。

1．2．2 觀察組 除按常規(guī)健康宣教外，將康復(fù)量化評價表發(fā)給患者和家屬，責(zé)任護士根據(jù)患者從入院到出院不同時間段訓(xùn)練內(nèi)容進行詳細講解，然后結(jié)合患者情況給予個體化指導(dǎo)、督促、檢查、評價。見表1。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS12.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者不同時間髖關(guān)節(jié)功能Harris評分 見表2。

2．2 兩組患者不同時間生存質(zhì)量評分(WHOQOL－BREF)見表3。

3 討論

3．1 提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性 患者入院后表現(xiàn)為焦慮、恐懼、疼痛，尤其擔(dān)心術(shù)后不能站立，不能獨立生活。無心聽取護士對訓(xùn)練內(nèi)容及方法的解說，甚至對護士不適宜的說教感到厭煩、拒絕接受。康復(fù)量化評價表文字簡單明了、便于記憶。護士邊講解邊示范患者容易接受，并且家屬也參與其中。護士指導(dǎo)完畢，患者可自行訓(xùn)練，家屬也可督促。整個病房置換患者也可互相鼓勵、監(jiān)督，營造一個積極康復(fù)訓(xùn)練的氛圍。每天護士、患者和家屬三者對患者前1 d的訓(xùn)練進行評價、調(diào)整。這樣不僅提高了患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，又培養(yǎng)了患者的成就感和自律性［3］。

表1 髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)量化評價表

表2 兩組患者不同時間髖關(guān)節(jié)功能Harris評分±s)

表2 兩組患者不同時間髖關(guān)節(jié)功能Harris評分±s)

組別 n 術(shù)后1月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1年察組 42 74．25 ±19．19 80．23 ±6．92 88．65 ±7．68 90．59 ±6．64照組 44 45．25 ±15．26 78．65 ±9．35 84．25 ±7．35 86．65 ±5．67 t值 2．68 3．42 3．59 3．2 p值 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01觀 對

表3 兩組患者不同時間生存質(zhì)量評分比較±s)

表3 兩組患者不同時間生存質(zhì)量評分比較±s)

組別 n 術(shù)后1月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1年觀察組 42 60．35 ±15．13 82．25 ±18．24 90．45 ±11．25 99．25 ±3．64對照組 44 40．52 ±15．57 59．14 ±17．64 77．06 ±16．88 87．92 ±5．91 t值 5．16 4．61 5．58 4．16 p值 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3．2 提高了護理質(zhì)量 老年康復(fù)訓(xùn)練定量化評價表的設(shè)計，以護理質(zhì)量和老年患者功能康復(fù)為核心，把患者的知情權(quán)和護士的告知責(zé)任結(jié)合在一起，強調(diào)患者的利益，發(fā)揮患者的主觀能動性，讓患者不僅是被動地接受治療和護理，而是融入護理和康復(fù)的活動中。護患互動，護士更好地了解患者的所需所求，有利于增強康復(fù)訓(xùn)練的效果，預(yù)防假體脫位、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了專科護理質(zhì)量。

3．3 提高了患者的生活質(zhì)量 人工髖關(guān)節(jié)置換的目的是解決髖部疼痛、畸形和功能障礙、恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)功能［4］。圍術(shù)期有效地康復(fù)訓(xùn)練和患者積極主動配合鍛煉是最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一個重要環(huán)節(jié)。在患者康復(fù)訓(xùn)練中，采用康復(fù)訓(xùn)練量化評價表，將訓(xùn)練內(nèi)容具體化、數(shù)量化、科學(xué)化，消除患者的顧慮，調(diào)動積極性，使其主動參與康復(fù)訓(xùn)練，建立一種長期的隨訪制度和動態(tài)、連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)。從表2、3 可見，觀察組在術(shù)后1、3、6、12 個月髖關(guān)節(jié)功能 Harris評分和WHOQOL－BREF評分同期明顯優(yōu)于對照組，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］楊金玉，趙宗嶠．人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的護理體會［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(26):126 －127．

［2］沈菊梅．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理［J］．實用骨科雜志，2006，12(4):384．

［3］田增英．臨床護理路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．中國臨床實用，2011，24(1):76．

［4］譚放花，董紫云，楊建茹．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的護理［J］．解放軍護理雜志，2010，27(7B):1082．