無癥狀高尿酸血癥合并高脂血癥的干預治療

蒙冠云，張曉陽，耿淑征

無癥狀高尿酸血癥是指沒有發生痛風的高尿酸血癥，在臨床上單純使用藥物干預對無癥狀高尿酸血癥合并高脂血癥的治療效果并不理想。為此，筆者采用通過生活方式干預結合藥物干預治療無癥狀高尿酸血癥合并高脂血癥的患者，現總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009－12—2012－03部隊干部健康體檢檢出的高尿酸血癥合并高脂血癥患者78例，男60例，女18例;年齡25～60歲。排除原發性高尿酸血癥及家族性高尿酸血癥和肝、腎等其他嚴重軀體疾病。所有患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各39例。兩組患者年齡性別比較，無統計學差異(P＞0.05)。

1．2 治療方法

1．2．1 藥物治療 兩組患者給予阿托伐他汀鈣10 mg(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司進口分裝，進口藥品注冊證號:H20070311)，1次/d，口服，別嘌呤醇(重慶青陽藥業有限公司，批準文號:國藥準字 H50021422)，開始劑量為0．05 g/次，2次/d，2～3周后增至0.1 g/次，2次/d，口服。8周后改維持量0.1 g/次，1次/d，口服。對照組患者給予阿托伐他汀鈣10 mg(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司進口分裝，進口藥品注冊證號:H20070311)，1次/d，口服，別嘌呤醇(重慶青陽藥業有限公司，批準文號:國藥準字H50021422)，開始劑量為0.05 g/次，2 次/d，2 ～3 周后增至 0.1 g/次，2 次/d，口服。8周后改維持量0.1 g/次，1次/d，口服。

1.2.2 生活方式干預治療 觀察組藥物治療的同時再進行生活方式干預，內容包括:①進行健康教育，采用通俗易懂的語言向患者講授高尿酸、高血脂的危害、易感人群及防治知識;②加強運動，患者可以選擇散步、慢跑、跳舞(慢節奏)、打太極、舞劍等運動;有氧運動以中等運動量為宜，最好在飯后1 h 后進行，1 h 左右/d，5 次/周［1］;控制體重，盡量使體重指數保持在18.5～24.0;③飲水量＞2000 ml/d;④低嘌呤膳食(嘌呤攝入量＜150 mg/d)，多攝入富含食物纖維、維生素豐富的蔬菜和水果;⑤戒煙戒酒。患者平時自主選食。兩組患者治療療程為3個月，在治療期間均不使用對尿酸和血脂有影響的其他藥物。

1.3 診斷標準 高尿酸血癥的診斷參照文獻［2］進行，高脂血癥根據文獻［3］進行診斷。

1.4 檢測指標 所有患者禁食8～12 h后抽取靜脈血3 ml，應用無錫海鷹HH2600A型半自動生化分析儀分別測定血脂、尿酸。血脂試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供，尿酸試劑由柏定生物工程(北京)有限公司提供。兩組均于治療3個月后復查血尿酸、血脂值，并于治療前與治療后3個月復查肝腎功能、心電圖。同時注意觀察用藥期間不良反應。

1.5 統計學處理 兩組計量資料組間差異性研究用t檢驗，P＜0.05認為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血尿酸、血脂各指標 兩組患者治療前后血尿酸、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(CDL－L)、高密度脂蛋白(HDL－L)水平如表1所示，觀察組與對照組在治療后與治療前相比，血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平異有顯著性差(P＜0.05);且觀察組與對照組治療后3個月相比，血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平有顯著性差異(P＜0.05)，而高密度脂蛋白水平無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肝腎功能各指標 如表2所示，谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐水平無顯著性差異(P＞0.05);觀察組與對照組治療后相比，谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐水平無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 不良反應 兩組患者心電圖檢查無明顯異常，治療期間觀察組用藥無不良反應，對照組有3例出現胃腸道反應，反應較輕微，尚能忍受。

3 討論

表1 兩組患者干預前后血尿酸及血脂水平±s)

表1 兩組患者干預前后血尿酸及血脂水平±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對照組治療后相比，△P＜0.05

組別 n 血尿酸(μmol/L) TC(mmol/L) TC(mmol/L) CDL－L(mmol/L) HDL－L(mmol/L)治療前對照組 39 485．28 ±88．28 2．86 ±0．52 6．84 ±0．74 4．45 ±0．51 1．31 ±0．49觀察組 39 481．34 ±82．34 2．91 ±0．71 6．72 ±0．63 4．42 ±0．45 1．28 ±0．43治療后對照組 39 350．56 ±65．36* 1．72 ±0．36* 5．21 ±0．65* 3．78 ±0．38* 1.36 ±0.49*觀察組 39 315.23±69.36＊△ 1.42±0.25＊△ 5.71±0.89＊△ 4.11±0.55＊△ 1.35±0.34＊△

表2 兩組患者治療前后肝腎功能指標±s)

表2 兩組患者治療前后肝腎功能指標±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對照組治療3個月后相比，△P＞0.05

組別 谷丙轉氨酶(U/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)觀察組(n=39)治療前 32.12±5.49 7.7±26 105.2±13.21治療后 33.19±6.15* 7.5±2.2* 108.6±14.26*對照組(n=39)治療前 33.29±4.56 7.6±2.4 106.75±14.36治療后 32.54±5.46＊△ 7.8±2.3＊△ 109.25±14.53＊△

無癥狀高尿酸血癥由于無明顯臨床癥狀而常常被人們忽視，多在體檢時發現。研究發現，高尿酸血癥不僅僅是代謝性障礙疾病之一，而且其與高血壓、冠心病、動脈硬化、心力衰竭和心肌梗死以及腦卒中等心血管疾病發病密切相關，甚至是其獨立的危險因素［4］。血尿酸作為核酸的代謝產物，大約75%經腎臟排泄，25%經消化道排泄，血液中尿酸生成增加或排泄減少時均可能引起血尿酸升高而導致一系列病理生理變化［5］。有研究表明高尿酸血癥與高血壓、血糖及脂代謝紊亂等密切相關［6］。尿酸為人體嘌呤代謝的終產物，嘌呤在能量供應、代謝調節以及組成輔酶等方面起著重要的作用，嘌呤經過一系列代謝變化，最終形成尿酸，大約75%經腎臟排泄。正常情況下，人體每天尿酸的產生與排泄保持在動態平衡狀態，凡是可以引起尿酸生成與排泄障礙的因素均可引起高尿酸血癥的出現。加上機體腎動脈硬化，使腎臟血循環量不足，減少了腎內的血流灌注，導致腎小球濾過率下降以及腎小管排泄功能降低，進一步使血尿酸的排泄降低而引起尿酸升高，導致高尿酸血癥的發生，高尿酸血癥又可以引起痛風的發作。高尿酸血癥與高脂血癥均為代謝性障礙異常疾病。血脂水平異常是導致動脈硬化及其他心血管疾病的重要危險因素之一，LDL－C是獨立于其他因素之外的心血管病的獨立危險因素，因此降血脂療法是通過降低LDLC水平，從而達到降低血脂的目的。高脂血癥與高尿酸血癥常常伴隨發生，長期的高脂血癥可能損害腎臟。

藥物治療高尿酸血癥與高脂血癥往往不能取得較好的效果，提倡配合生活方式的干預，可以取得較好的效果。而配合醫師加強健康教育、飲食控制與堅持運動，在高尿酸血癥與高脂血癥的治療中有重要作用。因此，生活方式干預的重點應是廣泛的健康宣教，提高患者對疾病及其防治的認識程度，由此提高其對治療的依從性，同時這也是干預的難點所在。生活方式干預關鍵在于提高患者的認知水平，強調生活方式的改變是治療高尿酸血癥與高脂血癥的核心，包括健康的飲食、戒煙戒酒、堅持運動和控制體重。飲食以低嘌呤食物為主，多飲水，戒煙酒等。

本文結果顯示，與單純應用藥物干預治療相比，觀察組應用藥物治療結合生活方式干預治療取得較滿意效果，在改善血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平方面明顯優于對照組(P＜0.05)，且兩組患者應用別嘌呤醇與阿托伐他汀鈣治療后肝腎功能無異常，無明顯藥物不良反應。

綜上所述，生活方式干預，尤其是飲食和運動干預，可明顯提高患者對高尿酸血癥合并高脂血癥知識的知曉率，有效地改善高尿酸血癥合并高脂血癥患者不健康飲食習慣和生活方式，促進了疾病的康復。

［1］鄢鳳仙，王云霞，趙月仙．社區護理干預對老年高尿酸血癥患者的影響［J］．中華護理雜志，2010，16(10):1159－1160．

［2］胡成進．檢驗結果臨床解讀［M］．北京:人民軍醫出版社，2005．285．

［3］朱艷霞，李振華，徐新生，等．《中國成人血脂異常防治指南》知曉情況的調查［J］．中國醫療前沿，2011，6(16):95－96．

［4］郭立新．無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識解讀［J］．中國實用內科雜志，2011，31(4):271－273．

［5］劉保逸，段海峰，范衛清，等．冠心病患者血尿酸升高的臨床意義［J］．中國心血管雜志，2004，9(6):409－411．

［6］李秀鈞．胰島素抵抗綜合征［M］．北京:人民衛生出版社，2001．81－85．