健康教育干預對不同中醫體質類型的老年單純收縮期高血壓患者的影響

傘麗紅 符國長 朱穎嬌

廣東省臺山市人民醫院體檢保健中心，廣東臺山 529200

老年單純收縮期高血壓（elder isolated systolic hypertension，EISH）是老年的常見病、多發病，是多種心腦血管疾病的危險因素。中醫對高血壓的認識強調整體觀念，辨證論治，治病求本。其中，中醫體質因素在高血壓的發生發展中起著重要作用，且不同中醫體質類型的高血壓與疾病的性質和病機關系密切[1]。因此，運用中醫體質理論對高血壓患者進行體質分型，同時根據不同中醫體質類型制訂社區健康管理干預措施，對預防和控制高血壓的發展有極大的意義。本研究通過采取信息收集、健康評估、體質辨識、中醫健康干預等手段，利用先進的健康管理評估模式結合中醫體質分類，從飲食、運動、心理、中醫養生等方面制訂個性化的體質調養方案及健康教育干預措施，達到“未病先防”、“既病防變”、“已病防復”，從而系統規范老齡化人群的中醫健康教育干預及管理模式。

表 兩組患者的一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月廣東省臺山市人民醫院治療的EISH患者200例，根據2005年《中國高血壓防治指南》（修訂版）中老年EISH的定義：在靜息非藥物狀態下2次或2次以上非同日多次重復血壓測定所得的收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。既往有單純收縮期高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg亦診斷為EISH。其中，男96例，女104例；年齡 60～78 歲，平均（64.7±15.3）歲；病程最短 0.5 年，最長41年，平均（12.9±2.1）年。所有病例按高血壓病情分級標準：1級44例，2級120例，3級36例；合并糖尿病23例，冠心病29例，腦梗死32例，高脂血癥12例。中醫體質類型分類參照匡調元[2]《中醫體質病理學》分為痰濕質、陰虛質、陽虛質、血瘀質、氣郁質。排除患有精神疾病未愈而不能對身體狀況進行自我評價者；未獲得知情同意者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，兩組患者的性別、平均年齡、病程、中醫體質類型等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 健康教育干預內容

對照組根據醫囑采取隨機對癥治療及指導用藥，觀察組在對照組基礎上采用集體健康教育和個體強化管理相結合的方法，利用先進的健康管理評估模式結合中醫體質分類，在健康評估的基礎上針對個體的健康危險因素，從飲食、運動、心理、中醫養生等方面制訂個性化的體質調養方案及健康教育干預措施，具體內容如下：

1.2.1 心理干預 根據中醫理論重視對患者的心理調節，尋找與疾病有關的心理因素，如情志不遂、肝失暢達，將會導致氣機運行不利，氣滯血瘀，出現四肢麻木、半身不遂、口眼歪斜[3]，所以應多與患者進行交流，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以及通過心理疏導、放松療法、傾聽音樂、興趣培養、催眠暗示等心理治療，減輕患者的精神壓力和心理負擔。

1.2.2 飲食干預 中醫體質強調“辨體施膳”，根據人體不同的體質類型采用不同的調護原則。不同體質類型的人選擇不同性味的飲食可以有效地改善體質，抗御疾病的發生。例如，陰虛體質患者因其體內精、津、液虧損，飲食宜選用性涼或寒，味甘或苦的食物，禁忌溫熱性食品[4]。

1.2.3 運動干預 高血壓患者多偏胖，體內脂肪過度堆積是產生高血壓的重要原因之一，適當的有氧運動是首選的鍛煉方法。增加有氧體育鍛煉，如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等，每日運動達到輕至中度的運動強度。護理工作中指導患者學習和掌握太極拳、八段錦、郭林氣功等，進行持之以恒的鍛煉。長期練習太極可以使身心寧靜，去煩戒躁，有利于保持血壓平穩，達到防病、治病的目的。

1.2.4 用藥干預 老年EISH患者記憶力下降，對EISH知識缺乏；還經常合并其他老年性疾病，服用藥物較多，易出現忘記服用、多服、不服或自行停藥等情況。有些患者不能長期堅持健康的生活方式，改變不了自己的一些不良嗜好如吸煙等。因此，應經常加強EISH的用藥指導教育，指導患者服藥和每天嚴格檢查患者服藥情況。按醫囑服藥，堅持個性化服藥原則，中藥湯劑宜溫服。例如，其中陰虛質高血壓病患者根據中醫辨證論治，在天麻鉤藤飲的基礎上加減以養陰清熱生津的藥物如玄參、生地、麥冬、地骨皮、天花粉等[5]。

1.2.5 中醫養生 保證充足的睡眠、保持安靜的環境。做好防寒保暖工作。應控制食量，粗細搭配，飲食清淡，少食肥甘、辛辣；戒煙限酒。保持精神樂觀、心境清靜、性格平和。老年人提倡做有氧代謝運動，堅持適度的鍛煉，長期規律地、循序漸進地按個人具體情況適度地運動。加強宣教，讓高血壓患者了解中醫體質辨識、了解疾病的發生發展及轉歸、并發癥等，通過攝生保養，改善與高血壓病密切相關的體質，如陰虛體質、痰濕體質[6]。

1.3 評價標準

采用統一制訂的調查表對健康教育干預的效果進行評價，包括按時服藥，定量服藥，生活方式改善，定期復查四個方面，按時服藥、定量服藥每項分為完全不、偶爾是、基本是、完全是記0～3分；4項總分為0～16分：0分為效果差，1～6 分為效果較差，7～11 分為效果一般，12～15 分為效果較好，16分為效果好。干預后效果總分較干預前升高＞50%為改善，升高18%～49%為進展，升高＜18%為無效[7]。有效=改善+進展。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 12.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育干預后各項評分比較

觀察組不同中醫體質類型的EISH患者健康教育干預后在按時服藥、定量服藥、改善生活方式、定期復查方面各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組健康教育干預效果比較

觀察組不同中醫體質類型的EISH患者實施健康教育干預效果的有效率在按時服藥、定量服藥、改善生活方式、定期復查方面均明顯高于對照組的有效率，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表3。

3 討論

EISH是心、腦血管疾病的重要危險因素，具有發病率高，致殘率、致死率高的特點。中醫體質學說已被廣泛應用于現代多種疾病的預防治療中，運用中醫體質學說理論對高血壓進行體質分型，并引入高血壓的預防干預中，對預防和控制高血壓的發展，阻斷其病理體質發展，降低高血壓的發病率具有重要的臨床意義[8]。在中醫體質的基礎上實施健康教育干預充分體現了中醫的整體辨證治療理念，對患者的運動、飲食、情志等方面進行積極干預指導，針對不同的發病地點、時間、機體反應、病情發展階段的證候區別對待，強調辨證治療和護理。如對痰濕質高血壓患者進行早期的健康教育干預，進行合理的生活指導和飲食控制，就能延緩高血壓病情的發展，防止靶器官損害的發生[9-11]。本研究從按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復查等4個方面進行觀察，結果顯示，觀察組不同中醫體質類型的EISH患者健康教育干預后在按時服藥、定量服藥、改善生活方式、定期復查方面各項評分均明顯高于對照組，且觀察組不同中醫體質類型的EISH患者實施健康教育干預效果的有效率也明顯高于對照組的有效率（P＜0.05）。與陳曉飛[12]、朱群菁[13]的研究觀點基本一致。

綜上，對不同中醫體質類型的EISH患者實施系統的健康教育干預措施，可以明顯提高患者治療的依從性及治療效果，值得廣泛推廣和應用。

表 兩組健康教育干預后各項評分比較（分，）

表3 兩組健康教育干預效果比較（例）

[1]陳俊邦.中醫體質類型與高血壓的相關性研究[J].按摩與康復醫學，2012，3（4）：31-32.

[2]匡調元.中醫體質病理學[M].上海：上海科學普及出版社，1996：88.

[3]錢岳晟，張怡，朱鼎良.高血壓病患者中醫體質分類及與心血管危險因素的相關研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1160-l161.

[4]黃偉芬.健康教育在高血壓病患者中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（18）：1475-1476.

[5]陳立典，韓平，杜建，等.福建省高血壓影響因素與中醫體質分型的研究[J].中國老年學雜志，2007，27（13）：197-1298.

[6]粱紀鳳.高血壓病患者健康教育在整體護理中的應用[J].白求恩醫學院學報，2011，9（5）：385-386.

[7]丁純葉.健康教育在高血壓病患者中的應用[J].中國現代醫生，2009，47（6）：97-98.

[8]劉曉玲，蘇娟.健康教育在高血壓病人護理中的應用及體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（15）：267-268.

[9]劉曉燕，郭靜.運用中醫體質學對高血壓患者進行飲食調護[J].內蒙古中醫藥，2012，31（3）：175-176.

[10]金艷蓉，江建鋒，李軍，等.昆明地區高血壓人群中醫體質分布特點調查分析[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31（7）：77-78.

[11]劉娟.332例高血壓病患者中醫體質類型構成比調查分析[J].中醫研究，2011，24（11）：51-52.

[12]陳曉飛.用中醫體質學說對原發性高血壓患者飲食調護進展[[J].中華現代臨床護理學雜志，2011，6（5）：259-261.

[13]朱群菁.健康教育促進高血壓患者健康行為與健康狀況[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：39-41.