消銀湯配合外用藥治療前后銀屑病患者綜合免疫狀態及紅細胞多項指標的變化

譚全邦 譚美邦 陳 歡

重慶三峽中心醫院中醫科，重慶 404000

銀屑病是臨床常見皮膚病，可由多種因素引起，其病理生理機制主要為表皮增生分化的異常和免疫系統的異常，因此此類患者的免疫檢測指標往往表現出異常的狀態[1-2]。鑒于患者存在明顯的免疫狀態紊亂的情況，因此認為這些方面的指標也可以作為監測治療干預手段是否有效的指標。對于其治療的方式較多，內服外用的藥物較多，效果參差不一[3]。本文中筆者就消銀湯配合外用藥治療前后銀屑病患者綜合免疫狀態及紅細胞多項指標的變化規律進行研究，以了解此種聯合用藥方式的臨床價值，現將結果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月于我院進行治療的90例銀屑病患者為研究對象，將其隨機分為對照組（澤它洗劑組）和觀察組（消銀湯配合澤它洗劑組），每組各45例。對照組的45例患者中，男26例，女19例；年齡17～66歲，平均（35.4±4.3）歲；病程 0.4～20.5 年，平均（9.2±1.4）年；其中進行期26例，靜止期19例。觀察組的45例患者中，男27例，女 18 例；年齡 17～67 歲，平均（35.6±4.1）歲；病程 0.5～21.0年，平均（9.4±1.3）年；其中進行期27例，靜止期18例。兩組患者的性別比、年齡、病程及分期比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組單純采用澤它洗劑進行治療，首先將頭發濕潤，四肢則需采用溫水洗凈，然后取澤它洗劑置于患處，并進行輕柔的按摩，然后將藥物置于患處15～20 min，然后將其洗凈，3次/周，連用4周。觀察組則采用消銀湯配合澤它洗劑進行治療，澤它洗劑用法與對照組一致，在此基礎上加用消銀湯進行治療，組方為生地、白茅根、雞血藤、板藍根及土茯苓，各15 g，赤芍、紫草、當歸、丹參、白鮮皮及刺蒺藜則各取10 g，水煎，2次/d，口服，最少應用4周。后將兩組患者治療前和治療后2、4周的血清免疫球蛋白及其補體、外周血T淋巴細胞亞群及紅細胞CD35分子、CD59分子、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞免疫黏附促進因子（RFER）、免疫黏附抑制因子（RFIR）的水平進行比較。

1.2.2 檢測方法 取治療前1 d和治療第2、4周患者當日晨起時的空腹外周靜脈血5.0 mL送檢，其中血清免疫球蛋白及其補體檢測項目為免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）及補體 C3、C4，均采用免疫比濁法進行檢測，試劑盒均購自上海易利生化試劑有限公司的定量試劑盒；外周血T淋巴細胞亞群檢測項目包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8 及自然殺傷細胞（NK），均采用Beckman Coulter Gallios流式細胞儀進行檢測，由機器讀數并記錄；紅細胞檢測指標包括紅細胞CD35分子、CD59分子、MCHC、MCV、RFER 及 RFIR，紅 細胞 CD35 分 子 及CD59分子采用Beckman Coulter Gallios流式細胞儀進行檢測，MCHC、MCV采用XFA9500全自動血液細胞分析儀進行檢測及讀數，RFER及RFIR采用郭峰法進行檢測。

1.3 統計學方法

軟件包選用SPSS 17.0，計數資料進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補體水平比較

治療前兩組患者的IgA、IgG、IgM及補體 C3、C4水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），而治療后2、4周觀察組的IgA、IgG及補體C3、C4均低于對照組，IgM高于對照組，且治療后4周變化幅度大于治療后2周，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補體水平比較（±s，g/L）

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補體水平比較（±s，g/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，#P＜0.05

時間 IgA IgG IgM C3 C4觀察組（n=45）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周2.61±0.23 2.32±0.19 2.18±0.17 2.62±0.20 1.91±0.17*1.80±0.15*#12.92±1.52 12.12±1.34 11.78±1.24 12.94±1.51 10.61±1.21*10.05±1.13*#1.02±0.16 1.21±0.20 1.34±0.22 1.01±0.18 1.53±0.23*1.65±0.25*#1.81±0.21 1.62±0.18 1.47±0.15 1.82±0.19 1.24±0.14*1.10±0.11*#0.63±0.10 0.58±0.07 0.49±0.06 0.64±0.09 0.41±0.06*0.30±0.04*#

2.2 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較

治療前兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8 及NK水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），而治療后 2、4 周時觀察組的 CD3+、CD4+、CD4/CD8 及 NK 均高于對照組，CD8+低于對照組，且治療后4周變化幅度大于治療后2周，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較（±s）

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，#P＜0.05

組別 時間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4/CD8 NK（%）對照組（n=45）觀察組（n=45）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周65.15±5.78 70.14±5.98 74.37±6.08 65.18±5.75 76.37±6.12*80.33±6.29*#36.25±3.13 38.07±3.41 40.52±3.63 36.29±3.11 41.78±3.62*44.38±3.78*#42.06±4.16 40.75±3.54 38.91±3.09 42.09±4.13 38.15±3.22*36.39±2.98*#0.74±0.08 0.86±0.10 0.91±0.12 0.75±0.07 1.14±0.12*1.23±0.14*#9.85±1.12 13.16±1.18 17.04±1.33 9.83±1.14 16.37±1.28*20.35±1.42*#

2.3 兩組治療前后紅細胞多項指標水平比較

治療前兩組患者的紅細胞CD35分子、CD59分子、MCHC、MCV、RFER及RFIR水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），而治療后2、4周觀察組的紅細胞CD59分子、RFIR及MCV均低于對照組，紅細胞CD35分子、RFER及MCHC均高于對照組，且治療后4周變化幅度大于治療后2周，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

銀屑病可由多種因素引起，患者的皮膚表現出明顯的銀白色鱗屑的紅色斑塊，對于患者的機體和心理可造成極大的不良影響，對其研究顯示，患者的表皮增生分化和免疫系統均較為異常，而這種免疫系統異常可表現為兩方面，即適應性免疫系統異常和表皮細胞的天然免疫功能異常[4-5]，而體現在血液中則可表現出免疫球蛋白及其補體、細胞免疫的異常，這兩方面是反映機體免疫狀態的價值較高的指標，對其異常程度的改善可以作為疾病改善的有效監測指標。另外，較多研究顯示，銀屑病患者還往往伴有紅細胞較多檢測指標的異常，其中MCHC、MCV可以較為有效地反映血液黏滯程度[6]，其主要與銀屑病患者紅細胞變形和聚集能力受損有關，故也可以作為了解銀屑病發展轉歸的指標，紅細胞的CD35分子和CD59分子則與紅細胞的天然免疫障礙有關，而其與適應性免疫失衡有關[7-8]，因此是反映患者免疫狀態的較佳指標，另外RFER及RFIR則是紅細胞免疫指標中較具代表性的指標，研究顯示其在銀屑病患者中處于明顯的低下狀態，在實施干預手段后，患者上述指標的改善幅度可以作為了解干預手段是否有效的指標。

表3 兩組治療前后紅細胞多項指標水平比較（±s）

表3 兩組治療前后紅細胞多項指標水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，#P＜0.05

組別 時間 CD35 CD59 MCHC（g/L） MCV（μm3） RFER（%） RFIR（%）對照組（n=45）觀察組（n=45）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周3.56±0.62 5.27±0.86 7.09±0.94 3.59±0.60 7.58±0.91*9.12±1.03*#630.24±61.35 618.87±55.74 611.35±52.28 631.05±60.98 604.26±53.76*593.17±50.12*#310.34±25.16 321.08±26.06 330.15±28.15 310.38±25.09 338.27±27.63*349.72±29.78*#98.06±5.98 96.74±5.47 94.83±5.30 98.10±5.95 92.13±5.22*90.01±5.10*#42.63±3.19 46.83±3.54 49.62±3.94 42.65±3.16 51.37±3.91*55.46±4.20*#33.02±3.96 31.07±3.52 28.49±2.88 33.05±3.91 28.24±3.36*25.64±2.51*#

消銀湯中的藥物組成具有較佳的免疫調節和抗炎作用，其對銀屑病免疫失衡的狀態具有較佳的調節作用，且其藥物的功效對銀屑病熱毒蘊結的疾病機制具有較佳的效果[9-10]，因此對于銀屑病患者具有較佳的效果。

本文中筆者就消銀湯配合外用藥治療前后銀屑病患者綜合免疫狀態及紅細胞多項指標的變化規律進行觀察，發現較單純采用外用藥進行治療的患者，消銀湯配合外用藥治療的患者在治療后的綜合免疫狀態得到有效調節，同時紅細胞指標低下的狀態也得到改善，進一步肯定了消銀湯在銀屑病患者中的應用價值，肯定了其在調節免疫狀態和紅細胞受損狀態中的作用。

綜上所述，筆者認為消銀湯配合外用藥可顯著改善銀屑病患者綜合免疫狀態及紅細胞多項指標，對于改善患者的疾病狀態發揮著積極的臨床作用。

[1]顧華，李娜，涂穎，等.銀屑病患者皮膚屏障功能受損的研究[J].中華皮膚科雜志，2012，45（2）：134-135.

[2]羅國良，陳用軍，王建，等.消銀湯治療尋常型進展期銀屑病臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（2）：43，48.

[3]張燕，劉勛，張正燕，等.銀屑病患者CRP和血細胞相關參數的檢測[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（1）：17-18.

[4]尚智偉，李其林，李曉輝，等.173例尋常型銀屑病患者外周血T淋巴細胞亞群、免疫球蛋白及補體水平與PASI相關性分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2009，16（4）：228-231.

[5]張正勇，肖玲，汪蓓，等.枸杞子對銀屑病等皮膚病患者免疫功能的影響[J].中國衛生產業，2011，8（35）：65.

[6]Guihen E，Ho WL，Hogan AM，et al.Rapid quantification of histamine in human psoriatic plaques using microdialysis and ultra high performance liquid chromatography with fluorescence detection [J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2012，880（1）：119-124.

[7]劉輝，李民，史曉蔚，等.NB-UVB聯合阿維A治療尋常型銀屑病及其對紅細胞天然免疫功能的影響[J].實用皮膚病學雜志，2011，4（4）：203-204，206.

[8]Da Mota F，Murray C，Ezzat S.Overt immune dysfunction after Cushing's syndrome remission：a consecutive case series and review of the literature[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，96（10）：1670-1674.

[9]溫育利.消銀湯加味辯證治療尋常型銀屑病50例[J].中國實用醫藥，2012，7（12）：172-173.

[10]鄭笑濤，鄭小波.消銀克疕湯聯合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病60 例[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10（4）：243-244.