運動訓練聯合感覺統合訓練對中樞協調障礙患兒智能發育的影響

于 艷 王衛平

1.河南省周口市婦幼保健院，河南周口 466000；2.復旦大學附屬兒科醫院兒童保健科，上海 201102

中樞性協調障礙由德國學者Vojta博士首先提出并應用于早期診斷腦性癱瘓的代名詞[1-2]。如果患兒能夠早期診斷，及時進行早期治療效果最佳，采用綜合性康復治療能夠大大減少發展為腦性癱瘓的可能，減少給患兒家庭和社會帶來的影響[3-4]。迄今為止，對于該病的早期干預措施尚未達成共識[5-6]。為此，學者們和臨床醫師一直致力于探尋中樞性協調障礙干預方法。本研究筆者選擇不同的干預方法對2010年1月～2012年1月在周口市婦幼保健院治療的78例中樞協調障礙患兒進行干預，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在周口市婦幼保健院治療的78例中樞協調障礙患兒為研究對象。本研究經醫院倫理委員會通過，家屬均知情同意。應用隨機數字表法將本研究入選患兒分為A組和B組，每組各39例，兩組患兒在性別、年齡和Gesell測試5項評分方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 采用自編問卷調查和Gesell量表測試對中樞協調障礙患兒進行測評 調查時間為入組時和干預6個月后。在實施調查前，對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對中樞協調障礙患兒開始實施問卷調查。

1.2.2 調查工具和評價方法 ①自編問卷：內容包括性別、月齡、出生時的情況、高危因素、運動發育的落后程度等；②Gesell量表[7]：本研究所選擇的量表為北京兒童保健所修訂，筆者取其“適應性項”之發育商（DQ）來評估中樞協調障礙患兒改善情況，DQ值提高≥15分則認為顯效，DQ值提高5～14分則認為有效，DQ值提高＜5分則認為無效。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s，分）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s，分）

組別 例數 性別（男/女，例） 年齡（個月） 適應性 大運動 精神細節 語言 個人-社交對照組觀察組39 39 23/16 21/18 16.65±6.97 16.72±6.92 57.32±5.96 56.92±5.78 49.43±6.25 49.35±6.36 57.27±5.47 57.24±5.70 56.52±5.61 56.38±5.57 58.38±6.22 58.53±6.43

1.2.3 干預方法 A組患兒僅給予運動療法，而B組患兒則同時給予運動療法和感覺統合訓練。運動療法：①頭部穩定性訓練：患兒選擇俯臥位，前臂著床，肘關節屈曲，誘導患兒俯臥抬頭，2月齡以上患兒則進行拉坐抬頭或者抱立位頭部控制訓練；②翻身訓練：訓練者位于患兒腳端握仰臥位患兒踝關節，做雙腿分開交叉運動，以患兒下肢帶動髖部來誘導患兒由仰臥位轉為側臥位再轉為俯臥位，反復訓練；③坐位訓練：訓練者扶坐立位患兒髖部，在患兒保持軀干穩定性的前提下患兒軀干做左右、前后運動；④爬行訓練：在患兒肘支撐的基礎上訓練患兒手支撐、手膝跪位，在患兒能夠獨立完成手膝跪位后則在其前方和側方逗引患兒主動抓握，在此基礎上進行爬行訓練；⑤立位訓練：訓練者用扶跳、扶持蹲起、扶站、靠站等方法鍛煉下肢的持重和髖膝關節的屈伸，對存在足內外翻、膝關節屈曲、膝反張等姿勢異常的患兒采用捆板、楔形板、彈簧板等方法糾正，同時，在站立位對患兒進行訓練，患兒雙足分開，訓練者用雙手扶其髖部，先訓練患兒穩定站立，再由訓練者握患兒雙手來訓練下蹲、起立和單腿站立；⑥行走訓練：由扶站、靠站、保護下獨站、牽手走、扶走、保護下獨走到獨走的訓練，對存在足內外翻、膝關節屈曲、膝反張等姿勢異常的患兒則繼續采用捆板、楔形板、彈簧板等方法糾正；一般每項2～4次/d，5～10 min/次，3個月為 1個療程，連續治療 2個療程。感覺統合訓練：從患兒視覺、聽覺、嗅覺、前庭覺、觸覺、手眼協調能力訓練和認知等方面進行訓練，具體訓練方法如下：①視覺訓練：利用各種顏色刺激患兒的視覺發育；②聽覺訓練：利用世界名曲或者中國民族樂曲的節奏來訓練患兒的聽覺，培養患兒良好的情緒；③嗅覺訓練：通過酒精、醋、水等物品訓練患兒的嗅覺；④前庭覺訓練：采用滑板、吊纜、大籠球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等項目訓練患兒前庭平衡功能；⑤觸覺訓練：采用大籠球壓身、軟墊、觸覺球、游泳、用刷子輕刷上下肢、用梳子梳頭發、玩黏土或沙子，將患兒放入裝有許多小球的球池內等方法訓練患兒的觸覺；⑥手眼協調能力訓練：通過迷宮、繪畫、手指體操、拼插組裝物品或者舞蹈等訓練患兒手眼協調能力；⑦認知能力訓練：通過兒歌、故事、影評電視、圖片等訓練患兒的認知能力。同時，指導患兒家屬對患兒進行科學教育，教育以激勵和肯定為主，多讓患兒動腦、動手等，并掌握患兒的心理和習慣，充分調動患兒的積極性，讓患兒主動配合治療。訓練 30 min/次，1次/d，5次/周，3個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，組間比較比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，計數資料以絕對值或者構成比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

干預6個月后，B組患兒治療總有效率（87.18%）明顯高于A組患兒的總有效率（66.67%），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 干預6個月后兩組患兒Gesell測試5項評分結果比較

干預6個月后，B組患兒Gesell測試評分明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預6個月后兩組患兒Gesell測試5項評分結果（±s，分）

表3 干預6個月后兩組患兒Gesell測試5項評分結果（±s，分）

組別 例數 適應性 大運動 精神細節 語言 個人-社交A組B組39 39 t值P值67.65±5.89 73.81±6.05 4.556＜0.05 60.48±6.31 65.73±6.22 3.700＜0.05 64.60±5.57 71.38±5.66 5.332＜0.05 65.18±4.52 69.51±4.45 4.263＜0.05 68.17±6.65 75.28±6.85 4.651＜0.05

3 討論

隨著我國圍生醫學技術的快速發展和人們生活水平不斷提高，早產、窒息、黃疸和宮內感染等高危兒存活率明顯提高，由于腦損傷導致的神經系統后遺癥日益增多，腦損傷發生后可造成運動障礙、視力障礙、聽力障礙、癲癇等很多并發癥。中樞性協調障礙專指那些由于各種病因致中樞神經損傷后使中樞神經協調作用障礙而出現姿勢反射異常和肌張力改變的病癥[1-2]。如果患兒得不到及時和正確的治療很可能發展為腦性癱瘓，腦性癱瘓一旦形成則治愈的可能性極小，嚴重危害兒童健康。腦性癱瘓的治療方法有高壓氧治療、按摩、針灸等，但是其臨床療效欠佳，學者們尚未達成一致共識[8-9]。為此，學者和臨床醫師一直致力于探尋中樞性協調障礙干預方法。

本研究筆者采用運動訓練聯合感覺統合訓練對2010年1月～2012年1月在周口市婦幼保健院治療的中樞協調障礙患兒進行干預，結果發現：干預6個月后，B組患兒治療總有效率和Gesell測試評分5項均明顯高于A組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），這與以往研究結果一致[10]。究其原因可能與以下因素有關：①運動療法利用腦的可塑性原理來進行患兒肢體功能的訓練，通過傳入神經傳到患兒大腦而使得患兒腦內的神經元與神經元間通過軸突和樹突建立新的聯絡，恢復患兒腦內的興奮傳遞，發揮代償作用；②感覺統合訓練主要使用合并前庭、本體感覺和觸覺刺激的適當運動反應，改善兒童的運動協調，穩定情緒，提高做事效率，對兒童智力發育有一定的影響；③本研究的運動訓練模式將運動訓練融于感覺統合訓練，之中，運用滑板、吊纜、大籠球、袋鼠跳、跳床、平衡木或者趴地推球等感覺統合運動器具，讓患兒在快樂且輕松的游戲情景中來進行運動的訓練，達到既刺激了患兒的前庭平衡感覺又鍛煉了患兒頭頸部肌肉的力量、促進髖關節伸展的目的；④運動訓練結合感覺統合訓練不但加強患兒的觸覺、本體感覺、重心轉移、平衡、肢體協調能力，而且讓患兒在愉快的氛圍中主動地完成大運動的訓練，消除了患兒的恐懼心理，重復訓練提高過去相對無效或新形成的通路和（或）突觸的效率。

綜上所述，運動訓練聯合感覺統合訓練能夠改善中樞協調障礙患兒智能發育，提高治療的臨床療效，值得進一步推廣。

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