臨床路徑在計劃性剖宮產中的應用

譚慧珍

廣西壯族自治區欽州市婦幼保健院，廣西欽州 535099

臨床路徑是一種跨學科的、綜合的深化整體醫療護理的工作模式，是由醫生護士與其他專業人員對特定病種的診斷和手術做最恰當的有序性和時間性的診療計劃，將常見的治療、檢查與護理等醫療活動細化和標準化，根據住院天數設計表格，使患者由入院到出院都依靠此模式來接受診療[1]。目前在全國醫療衛生事業單位中逐步推廣。我院于2010年5月開始對單病種執行臨床路徑管理，通過隨機選取2010年5月～2011年12月的89例已實施臨床路徑管理的計劃性剖宮產孕婦，與同期住院的76例未實施臨床路徑管理的剖宮產孕婦進行比較，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月～2011年12月對計劃性剖宮產孕婦實施臨床路徑管理，隨機選取89例已實施臨床路徑管理的計劃性剖宮產孕婦作為路徑組，同期住院未實施臨床路徑管理的剖宮產孕婦76例作為對照組。兩組孕產婦的孕周、孕產次、年齡、文化程度，以及兩組孕產婦的妊娠合并癥和并發癥差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑管理方法 ①構建組織管理體系：在院領導的指導下，由科室醫生、護士、手術室及輔助檢查科室等多學科相關人員組成臨床路徑實施小組，并集中進行知識培訓，熟練地掌握臨床路徑實施辦法及要求。②制作標準臨床路徑表：以衛生部計劃性剖宮產臨床路徑標準住院流程和計劃性剖宮產臨床路徑表單為基礎，結合我院實際情況制作標準的臨床路徑管理表。③路徑組，在患者入院后，經主管醫師詢問病史及體檢，完善相關輔助檢查，作出診斷后，將符合要求的孕婦，進行臨床路徑的準入評估。由主管醫師與患者或患者家屬簽署臨床路徑告知單，按計劃性剖宮產臨床路徑表單確定的診療流程實施診療，向患者及其家屬介紹住院期間為其提供的診療服務計劃。④護理組為孕婦進行入院介紹和護理評估時，向其詳細介紹住院期間的診療計劃，并做好相關的剖宮產術前準備工作。護理組執行當天的醫囑內容及完成其他護理內容，當天的服務項目完成后，主管醫師及相關護理人員簽名。⑤對照組，則按傳統的診療程序實施診療和用藥。

1.2.2 評價指標 患者住院時間、住院費用、母兒并發癥的發生率及患者滿意度等情況。①母兒并發癥包括產后出血、剖宮產術后傷口愈合不良、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸等。②滿意度調查表：采用我院自制“患者滿意度調查表”，在出院前問卷調查，統計滿意度。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦平均住院費用與住院天數的比較

實施臨床路徑的產婦醫療費用和住院時間均降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦醫療費用與住院時間比較（±s）

表1 兩組產婦醫療費用與住院時間比較（±s）

組別 例數 醫療費用（元） 住院時間（d）對照組路徑組76 89 t值 P值5 415±605 4 335±262 2.868＜0.05 6.95±1.05 5.45±0.55 3.827＜0.05

2.2 兩組產婦滿意率比較

實施臨床路徑管理的產婦對醫護人員工作滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦滿意度調查比較（例）

2.3 兩組產婦的并發癥發生率和新生兒并發癥發生率比較

兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的母兒并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 降低醫療費用，提高醫療質量

在科學技術迅速發展的今天，由于社會經濟和社會文化的發展所帶動的醫療需求也在迅猛增長，不僅使臨床醫學快速發展，同時，也使臨床醫療實踐面臨著嚴峻的挑戰，醫療費用的大幅度上漲，成為人們“看病難、看病貴、行醫難”等問題。如何讓臨床醫療實踐健康發展，臨床路徑的推出，有效地緩解這種矛盾。臨床路徑是一種事先寫好的文件，用以描述對特定類型的患者提供多學科臨床醫療服務的方法，并作持續評價和不斷完善。臨床路徑是用工作流程圖的方式表示，強調時間性，要求醫務人員在醫療活動中按路徑表操作，患者一旦進入醫院，醫護人員均按路徑進行處理，規定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理患者，減少醫師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復[2]，減輕患者的醫療費用。同時，在執行臨床路徑中，患者的參與，使患者知道要對他進行哪些處理，進而讓患者監督醫師行為，幫助了醫院的管理，提高醫療質量。本文對我院計劃性剖宮產進行臨床路徑管理的探討，得出的結論與衛生部制定臨床路徑的目的相符，降低患者的醫療費用和住院時間。

3.2 改善醫患關系，提高滿意度

臨床路徑作為醫療質量管理的新模式，通過以最低廉的費用讓患者獲得最佳的醫療服務，在減少患者醫療費用時，而不影響疾病的治療效果，患者少花錢，看好病。同時，患者的參與，增進了醫患之間的溝通與交流，有效地提高患者滿意度。我院臨床路徑的滿意度與常規對照組比較有顯著差異。

3.3 規范醫療行為，減少住院時間

臨床路徑是一種相對規范的標準化流程，有嚴格的順序和時間要求的相關標準檢查、治療、護理項目，是按病種或手術設計的最佳醫療護理方案，做到合理用藥、合理治療、合理檢查，達到診療程序標準化、規范化和程序化[3]，避免了診療過程的隨意性和盲目性，避免了各種原因造成的時間浪費，減少患者住院時間。再次，患者的參與，患者自己預先知道住院時間、診療內容、費用和出院等詳細情況，促進患者自我管理，調動了患者積極性和與主動性，提高治愈率。

3.4 保障醫療安全，加強多專業合作

實施臨床路徑后，即使是低年資醫護人員，也便于與患者溝通預期住院天數、預期的檢查和治療、預期醫療費用等，在充分保障患者知情權和就醫選擇的同時，有效預防醫療糾紛和投訴發生。臨床路徑是一種跨學科的、綜合的深化整體醫療護理的工作模式，是由醫生護士與其他專業人員對特定病種的診斷和手術進行有序性和時間性的診療計劃，增加了多專業的合作意識，提高團隊協作精神和凝聚力[4]。同時，通過變異分析可不斷完善臨床路徑，不斷提高醫療質量。

綜上所述，臨床路徑引入計劃性剖宮產術的管理，有效提高醫療質量，控制醫療成本費用、改善醫患關系、增進醫患之間的團結合作，提高患者的滿意度，具有重要的現實意義和深遠意義。

[1]孫川，石志成，王立，等.臨床路徑在醫療改革新形勢下的應用研究[J].當代醫學，2009，15（1）：1-3.

[2]黃雪霞，孔欣，張娟輝，等.臨床路徑在剖宮產術規范診療中的應用[J].武警醫學院學報，2010，19（7）：571-572.

[3]李丹，朱義保，趙菲，等.臨床路徑在計劃性剖宮產中的應用[J].實用婦產科雜志，2011，27（8）：627-630.

[4]路陽，席峰，段燕，等.臨床路徑在醫院管理中應用探討[J].海南醫學，2011，22（8）：139-141.