2011～2012年四川省宜賓市手足口病監測分析

張 紅 李萬書 伍秀敏 許 欣

1.四川大學華西公共衛生學院，四川成都 610041；2.四川省宜賓市疾病預防控制中心，四川宜賓 644002

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，近年來中國的手足口病疫情引起廣泛關注。原衛生部于2008年5月2日將手足口納入丙類傳染病。宜賓市從2011年起開始對手足口病實行實驗室檢測，2012年又加大了對醫療人員培訓等工作，提高手足口病診斷、報告質量，提高發現率。2012年宜賓市手足口病病例大幅度增加，為進一步了解宜賓市手足口病的流行特征，為科學制訂防治對策提供依據，本文對2011～2012年宜賓市報告的手足口病監測資料進行描述性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文病例資料來源于國家疾病監測信息管理系統中宜賓市2011～2012年手足口病病例信息，病例報告經傳染病漏報調查，其漏報率＜0.5%。人口資料來源于宜賓市統計局。

1.2 實驗室檢查

宜賓市的哨點醫院對發病3 d以內的部分病例，采集咽拭子標本，放入裝有約3 mL Hank's保存液的螺口管中，及時送宜賓市疾病預防控制中心，采用實時熒光定量－聚合酶鏈反應方法，對腸道病毒總核酸、柯薩奇病毒A組16型（Kirsach group A type 16，Cox A16）和腸道病毒 71 型（Human Enteovirus 71，EV71）進行病毒核酸檢測，并反饋結果。核酸提取試劑和熒光定量擴增試劑均由廣州華銀生物公司提供，有效期內使用。

2 結果

2.1 基本情況

四川省宜賓市共轄8縣2區，根據宜賓市統計局資料，全市常住總人口2011年為447萬多人，2012年為448萬多人，鄉級以上醫療單位均能進行網絡直報。全市2011～2012年共報告手足口病1344例，其中，2011年444例，發病率為9.9284/10萬；2012年900例，發病率為20.0589/10萬；多為輕型病例，重癥8例，死亡1例。

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區分布 全市10個縣（區）均有病例報告，病例分布廣泛，部分縣（區）2012年報告的病例數較2011年有明顯上升，其中，翠屏區發病率最高，2011年為31.684/10萬，2012年為59.9007/10萬；發病率最低的縣，2011年為筠連縣（1.2156/10 萬），2012 年為興文縣（3.9722/10 萬）。 見表1。

表1 2011～2012年宜賓市各縣（區）手足口病發病情況

2.2.2 時間分布 2011～2012年全年均有病例報告，但兩年的疫情略有不同，2011年1～3月疫情呈高度散發，4～5月發病率上升，6～7月達高峰，8月后發病率逐漸下降，9～11月達到高峰，12月發病率略有下降。而2012年的發病趨勢有所不同，1月疫情平穩，2月下旬發病率開始逐步上升，3～5月達全年高峰，6～8月逐步下降，9～10月有所上升，11月略有下降，12月又開始上升。見圖1。

2.2.3 年齡分布 2011～2012年報告手足口病例中發病年齡最小為2個月齡，最大為15歲，主要集中在＜5歲年齡組，共報告發病1304例，占發病總數的97.02%（1304/1344）。發病率居前3位的年齡分別是2～＜3歲、1～＜2歲、3～＜4歲，各年發病情況見表2。

2.2.4 性別分布 2011～2012年報告的手足口病病例中，2011年男 296例，女 148例，男女性別比 2∶1；2012年男576 例，女 324 例，男女性別比 1.78∶1。

2.2.5 職業分布 2011～2012年手足口病病例報告發現，2011年的444例病例中散居兒童（325例）、托幼兒童（114例）、學生（5例），分別占該年發病總數的73.20%、25.67%和1.13%；2012年900例手足口病病例中散居兒童（673例）、托幼兒童（202例）、學生（25例），分別占該年發病總數的74.78%、22.44%和2.78%。根據兩年的分析，宜賓市手足口的發病以散居兒童為主。

表2 宜賓市2011～2012年手足口病年齡分布

2.3 病原學檢測

宜賓市從2011年起開始實行手足口病的實驗室檢測，兩年共采集標本519例，其中，2011年EV71陽性率較CoxA16高，而2012年CoxA16陽性率較EV71高。見表3。

表3 2011～2012年宜賓市手足口病原分布[n（%）]

3 討論

通過對宜賓市2011～2012年1344例手足口病例分析發現，本市的手足口病的流行具有以下特征：①全年均有病例發生，且無暴發疫情；②發病率呈現一年高、一年低的現象；③發病以﹤5歲的散居兒童為主，男性高于女性，重癥率和病死率較低，這與其他城市的數據基本一致[1]；④2012的發病高峰在3～5月；⑤EV71與CoxA16型感染交替出現，其他腸道病毒比例比較大。

分析2011～2012年的病例發現，2012年的病例較2011年有大幅度增加，這可能與手足口病病原體型別多、傳播途徑廣、本身又是一種自限性的常見病和多發病有關[2]。而且兩年中病例的發病月份不同。據文獻報道，我國大部分地區的手足口病發病高峰為5～7月，10～11月呈現次高峰[3]。這與我市2011年的病例走勢相當，但是2012年的病例走勢有所不同，3～5月和10～11月呈現2個流行高峰，且12月份的發病率又突然增高，而我國很多地方報道手足口病的暴發在夏季7～8月[4]。分析其原因，筆者認為有以下幾點：①2012年3～5月的氣溫比2011年的同期氣溫要高，并且2012年的冬天氣溫也比往年溫度高，而且當時是流感的高發期，提高了患兒家屬對發熱的警惕性，而手足口病本身也要發熱[5]，使手足口病就診率提高[6]。②2012年年初我市加強了對手足口病的監測、培訓、宣傳、督導等防控措施，使群眾就診意識、托幼機構晨檢篩查質量、醫療機構診斷能力得到顯著提高，疾病報告率也相應提高。

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見病，目前還沒有安全有效的疫苗用于手足口病的預防，而且發病后無特效藥物可以治療，因此，采取有效的預防控制措施顯得尤為重要[7]。預防控制措施如下：第一，采取三級預防策略，通過早期發現患者，并給予及時隔離、治療，以減少疾病傳播、重癥和死亡病例發生[8]。第二，廣泛開展手足口病防治知識健康教育，提高居民和托幼機構教師的防控意識和水平，培養孩子養成良好的個人衛生習慣，搞好環境衛生。第三，各級疾控機構要與教育部門配合，加強對學生常見病的防治督導，特別是托幼機構的防控工作，把手足口病納入托幼機構常見傳染病進行管理。第四，要加強對手足口病的疫情監測和標本檢測，重點加強對重癥病例和暴發疫情的監測，對可能出現的聚集性發病等異常信息要及時核實、排查，全面落實應急處理措施，防止疫情蔓延。第五，對手足口病病例要做到早診斷、早報告、早隔離、早治療，最大限度地減少手足口的重癥病例和死亡病例[9－10]。

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