心理護理干預對乳腺癌患者生活質量的影響研究

苗露丹 赫英娟

1.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院ICU，黑龍江哈爾濱 150001；2.牡丹江醫學院醫學心理教研室，黑龍江牡丹江 157011

乳腺癌患者均存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、失落等負性心理狀態，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著醫學模式向生物－心理－社會醫學模式的改變，做好乳腺癌患者心理護理干預，使樹立其戰勝疾病的信心，增強重新返回社會生活的能力具有重要的臨床意義[2]。心理護理干預是適應醫學模式轉變的一種有效的護理形式，對乳腺癌患者著重實施心理護理干預，使患者處于最佳身心狀態面對疾病，從而積極配合治療，對于減輕乳腺癌患者的心理壓力、恢復自信，盡快適應社會角色，重塑自我，進一步提高和改善患者的生活質量具有積極的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月行手術治療的乳腺癌患者60例作為觀察對象，納入標準：①均經臨床、影像學和病理檢查確診為乳腺癌患者；②均需行手術治療；③文化水平均為初中及以上文化程度，能配合完成量表測評者。排除標準：①有精神疾病或疾病家族史者；②伴有合并癥者。60例入選病例中，年齡31～68歲。病變部位：左側32例，右側28例，除外雙側病例。術后病理證實：浸潤性導管癌25例，浸潤性小葉癌21例，其他14例。TNM分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期21例。全部患者分為干預組和對照組，每組各30例。兩組患者年齡、病理類型、病變部位及TNM分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法

兩組患者術后除了接受常規對癥支持治療及基礎護理（飲食護理、皮膚護理等）外，干預組著重接受系統的心理護理干預，包括建立良好的醫護關系、進行有效、深入淺出的健康教育、開展集體活動、進行放松訓練以及給予家庭支持治療等環節，干預觀察期6周。心理護理干預措施如下：

1.2.1 建立良好的醫護關系 入院后主動熱情接待患者，向患者說明手術的必要性，術后情況，術中術后及化療如何配合，耐心解答患者的提問，以消除患者的恐懼、緊張、抑郁等負性心理狀態。其中：①對化療不良反應存有恐懼的患者，護理人員應告知患者對化療前后可能出現的不良反應的預防措施，使他們消除恐懼心理，安心接受并完成化療。②對抑郁焦慮型患者，護理人員應多與其交流，鼓勵患者將抑郁情緒發泄出來，對突出的心理問題進行疏導，以同期或已出院的心態和康復效果最佳的病友述說自己的心得體會，以之為榜樣，激勵患者，增強其與疾病做斗爭的信心。③對悲觀絕望型的患者，護理人員應以真誠的態度和語言勸慰病接受自我形象的改變，指導患者選擇最佳的方式重塑自我，鼓勵家屬以實際行動增加對患者的關心照顧，盡量消除患者悲觀絕望感[4]。

1.2.2 進行有效、深入淺出的健康教育 告訴患者乳腺癌目前已有許多先進醫療手段，可以取得良好的治療效果。幫助患者建立健康的生活理念，告知患者術后可以采取乳房重建及假乳、佩戴假發等彌補自我形象改變的方法[5]。

1.2.3 開展集體活動 如定期舉辦患者座談會，內容主要是關于患者對抗疾病的經驗和體會，收集患者疑問較多的問題，定期舉辦咨詢會，請主管護師予以解答。

1.2.4 進行放松訓練 對于過度焦慮抑郁的患者，在護理過程中指導其進行肌肉放松，以緩解其緊張情緒。也可以鼓勵患者做些調節情緒的放松活動，如讀書、看報、聽音樂、散步、下棋等。

1.2.5 家庭支持治療 與患者家屬多進行溝通，與家屬共同做好患者的思想工作，使其感受到外界的關心和支持，鼓勵患者參與社會活動，同時進行適當的體育鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀自評量表（SCL-90） 共包括9個因子[5]，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。每一個因子反映出個體某方面的癥狀情況，通過因子分可了解癥狀分布特點。問卷完成后累計各因子均分及整體總分，當個體在某一因子的得分大于2時，即超出正常均分，則個體在該方面就很有可能有心理方面的問題，分值越高表示各因子代表的癥狀越嚴重。

1.3.2 生活質量評價[7]在患者及家屬知情同意的情況下，于入院時發放生活質量核心問卷（QLQ－C30）：該問卷為自我報告形式，共30個項目，5個功能量表：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能；3個癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；6個單項測量項目（呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、對經濟困難的感知）和1個整體生活質量表。5個功能量表和總體健康子量表得分與功能水平正相關。單項測量項目得分與癥狀或問題負相關。調查對象的功能狀況隨其相應子量表的得分越高而越好；癥狀隨其相應的子量表的得分越高而越多；患者具有較高總體健康狀況得分及較低的經濟狀況得分均提示患者具有較好的生活質量。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SCL-90分值的對比分析

干預前，干預組患者軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、總分各項分值分別與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預6周后，干預組和對照組上述各項分值均較干預前降低，且干預組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前兩組患者的各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組功能量表各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而癥狀量表各項評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；單項測量各項評分也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組總體生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是一種女性多發的惡性腫瘤，近年發病逐漸呈年輕化趨勢，嚴重影響婦女的健康和生活質量。許多年輕的乳腺癌患者術后不能接受乳房缺失的現狀，易出現悲觀、消極等負性心理狀態，嚴重影響患者的日常生活、工作及婚姻等。通過著重實施心理護理干預措施，可使乳腺癌患者以最佳的心理狀態積極面對疾病，積極配合手術及治療，才能促進疾病的康復，減少并發癥的發生，從而提高患者的生存質量[8]。護理人員可以通過制訂個體化的或有針對性的健康教育干預措施，耐心解答患者的疑問，幫助患者重新認識和評價現狀。

本研究根據患者的心理變化特點，在常規化療基礎上實施心理護理干預，通過建立良好的醫護關系、進行有效、深入淺出的健康教育、開展集體活動、進行放松訓練以及給予家庭支持治療等，減輕了患者的焦慮、抑郁等負性心理狀態，同時提高了患者的生活質量。表1結果顯示，干預組患者干預后的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及總分各項分值較干預前及干對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），與陳悅霞[9]報道的觀點是相符的。

表2 兩組患者干預前后SCL-90分值的對比分析（分，±s）

表2 兩組患者干預前后SCL-90分值的對比分析（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預6周后比較，▲P＜0.05

組別 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性 總分干預組（n=30）干預前干預6周后對照組（n=30）干預前干預6周后3.28±0.72 1.69±0.51*▲3.37±0.69 1.93±0.48*▲3.31±0.86 1.45±0.51*▲3.68±0.78 1.73±0.60*▲3.59±0.79 1.66±0.52*▲3.13±0.67 1.48±0.61*▲3.03±0.91 1.25±0.62*▲3.16±0.88 1.32±0.48*▲3.02±0.78 1.27±0.32*▲2.98±0.69 1.36±0.41*▲3.26±0.68 2.41±0.35*3.38±0.71 2.69±0.56*3.32±0.60 2.32±0.78*3.69±0.83 2.39±0.62*3.61±0.54 2.49±0.51*3.12±0.70 2.12±0.53*3.01±0.85 1.90±0.49*3.17±0.76 2.11±0.57*3.03±0.69 2.21±0.89*3.01±0.52 2.08±0.14*

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05，與對照組干預后比較，▲P＜0.05

組別總體健康/生存質量量表功能量表軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能癥狀量表疲乏 惡心嘔吐 疼痛干預組（n=30）干預前干預后對照組（n=30）干預前干預后45.12±10.98 68.22±12.32*31.23±4.23 46.75±11.68*▲37.21±6.23 67.35±12.30*▲31.86±8.12 71.21±13.81*▲28.11±4.53 58.23±11.38*▲81.22±9.23 55.23±6.43*▲71.87±6.34 42.37±8.69*▲52.98±3.11 21.73±7.42*▲40.83±3.14 53.23±10.82*▲43.86±11.01 62.58±11.31*30.12±3.89 41.17±9.40*38.22±5.97 52.12±8.64*32.08±7.23 63.42±11.52*29.97±5.12 50.75±6.23*80.41±8.09 58.61±8.17*72.25±9.11 50.15±13.68*51.78±4.16 29.39±11.56*41.39±3.23 46.72±9.16*組別 總體健康/生存質量量表單項測量呼吸困難 食欲喪失 便秘 睡眠障礙 腹瀉 對經濟困難的感知干預組（n=30）干預前干預后對照組（n=30）干預前干預后42.11±3.86 32.23±9.71*▲41.92±3.59 31.85±6.92*▲53.12±2.76 43.23±4.65*▲41.42±4.23 36.12±8.32*40.15±2.10 39.21±5.27*55.81±3.38 52.88±6.11*52.12±5.34 32.33±8.19*▲52.08±6.74 39.89±6.29*30.23±5.31 11.41±2.72*▲31.75±4.38 17.86±8.97*70.11±7.23 50.23±8.41*▲71.52±9.92 56.97±4.71*40.83±3.14 53.23±10.82*▲41.39±3.23 46.72±9.16*

乳腺癌患者在診斷、治療及康復過程中存在較嚴重的心理障礙，護理人員應該掌握與患者溝通的技巧，做其家屬特別是其丈夫的思想工作，從行動上多給予關心及鼓勵，鼓勵患者積極面對疾病，幫助患者滿足生活所需[10－12]。通過我們的心理干預后，患者的精神狀態好轉。表2結果顯示，干預組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能各項評分明顯高于對照組，而癥狀量表中疲乏、惡心嘔吐、疼痛各項評分明顯低于對照組，以及單項測量量表中的呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、對經濟困難的感知的評分也明顯低于對照組（P＜0.05）；干預組總體生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與魏瑞琴[11]報道的觀點是一致的。李小賢等[12]的研究也證實，心理護理干預能有效提高乳腺癌患者的信心，使其正確認識乳腺癌，調整積極心態，改變行為模式，生存質量得到明顯改善[13－14]。

綜上所述，對乳腺癌患者著重實施心理護理干預措施，可以改善患者焦慮、抑郁等負性心理狀態，提高患者的生活質量，有利于促進患者疾病的恢復。

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