護理標識在手術室護理管理中的應用研究

吳雪瓊 馬 繼 陳 麗 蔡 麗 李向青

1.四川省簡陽市人民醫院，四川簡陽 641400；2.新鄉醫學院，河南新鄉 453000

護理風險主要是指患者在醫護過程中所存在的一些不安全因素直接或間接引發的，可能導致患者傷殘的可能性[1]。護理風險在護理的每個環節都有可能發生，因而具有較大的復雜性和不確定性，有可能增加護理人員的心理、精神壓力，進而影響醫院工作效率，降低了患者自身安全及對醫院的信任度。護理標識的應用在手術室護理管理中較為常見，該方式不僅能降低護理風險的發生率，并且可以提高患者的預后水平[2]，減輕護理人員的心理壓力，因而對于提高四川省簡陽市人民醫院的護理工作質量，具有十分重要的意義。為了探討護理人員在采用護理標識風險管理后工作中面對的主要危險因素，為護理管理者幫助其有效減緩緊張、減輕壓力提供依據，為降低手術室護理風險提供方法，近幾年來，四川省簡陽市人民醫院根據相關文獻的綜述，四川省簡陽市人民醫院的護理工作進行相應的護理標識管理，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2012年12月以四川省簡陽市人民醫院手術室為單位，將5～8號手術室作為A組，將9～12號手術室作為B組。A組共完成手術1232例，其中患有血液傳染病的患者18例，合并感染25例。B組共完成手術1232例，其中患有血液傳染病的患者有42例，合并感染患者57例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在該年度中，采取隨機抽樣的方式，對四川省簡陽市人民醫院23名A組手術室護理人員，23名B組手術室護理人員的護理情況進行調查和分析，護理人員均為女性，年齡 20～51 歲，平均（27.2±5.3）歲。

1.2 方法

B組采用常規的手術室護理風險管理。A組患者在常規的護理管理基礎上，采用護理標識對其進行護理。具體措施包括：

1.2.1 護理標識種類 主要包括標語、色牌、標牌、標簽、片、腕帶、色帶、印章等。類型主要分為3類：警示類、環境類、患者類[3]。①患者類：主要是通過讓患者佩帶腕帶，在腕帶上著名患者的姓名、性別、年齡、手術名稱、診斷、病區、床號等信息。患者在進行手術前應由病區的護士給其帶上，患者在進入手術室后，應由手術醫生、麻醉人員、手術室護士對患者信息進行核實。手術患者大多需要開辟多個輸液通道，因而為了方便管理，應對不同的輸液通道用不同顏色進行標示，如名稱、置管人、日期等[4]。在患者穿刺成功后，可以由護理人員將標簽貼在輸液器的位置，以方便護理人員高效的進行識別，以提高效率。對于存在藥物過敏的患者，在進入手術室后，應由護理人員將過敏藥物的警示牌掛在輸液架上，以提示醫務人員。對于有特殊情況的患者，例如合并血液傳染病、感染、心臟起搏器、昏迷、病危等的人員，應用紅色腕帶進行標識，以與普通患者的藍色腕帶進行區分[5]。②警示類：該類別則主要是在配置不同藥品時，采用不同顏色的標簽加以區別，如紅色表示氯化鉀等特殊類藥物，黃色標簽代表靜脈用藥，藍色標簽代表外用藥品[6]。患者在手術臺上的用藥應根據藥品名稱，制作白底紅字的標簽，并將無菌注射器貼上標簽。③環境類：由于手術室對于環境要求較高，因而應根據手術室不同區域的功能，對區域貼不同顏色的警示標識。如污染區用紅色標識，清潔區用綠色標識等[7]。

1.2.2 護理標識制定要求 應遵照患者心理需求，體現人性化的管理模式，標識應簡潔、通俗易懂，字體應統一規范，標識應放置在醒目的位置[8]。一方面能夠對患者心理起到安慰作用，使其了解標識的意義，另一方面可以對護理工作起到警醒作用，減少護理人員的操作失誤，減少不必要的操作環節，降低護理人員的高度緊張感，也避免造成醫患雙方的誤解和糾紛[9]。

對于A、B兩組的護理人員主要采用問卷調查的方法，問卷包括兩個部分：調查對象一般資料及中國護理人員壓力源量表，其中中國護理人員壓力源量表是根據英國護理學家Riding和Wheeler的護士工作壓力量表及美國護理心理學家Anersen和Grey－Toft護理壓力表制定，根據我國的具體國情進行進一步的修訂[10]。本表有35個條目，涉及了護理人員工作量及時間分配、護理專業及工作、患者護理、工作環境及資源、管理及人際關系5個子條目。發放問卷46份（采用隨機抽樣），回收問卷46份，有效問卷46份，有效回收率為100%[11]。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 12.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員風險管理效果比較

A組患者的滿意度得分[（72.9±23.6）分]顯著低于 B組[（86.2±25.1）分]，A 組患者滿意度及醫生滿意度（96.3%，87.4%）顯著高于B組（74.8%，66.7%）。A組投訴率與差錯率（0.2%，0.2%）顯著低于 B 組（0.9%，0.6%）。 見表1。

表1 兩組風險管理效果比較

2.2 兩組護理人員壓力比較

B組護理人員對時間分配、工作量大小等方面的工作問題感到緊張，B組手術室護理人員壓力較A組大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員壓力源比較（分，±s）

表2 兩組護理人員壓力源比較（分，±s）

管理及人際關系問題A組B組組別 例數 護理及工作問題工作量與時間分配問題工作環境與資源分配問題患者護理問題23 23 t值 P值3.45±0.67 3.62±0.77 1.53＜0.05 3.48±0.63 3.66±0.78 1.57＜0.05 3.44±0.52 3.54±0.64 1.25＞0.05 3.64±0.60 3.85±0.67 2.25＜0.05 3.32±0.44 3.38±0.62 1.10＞0.05

3 討論

手術室是醫院的核心部門，由于手術的環節較多，人員流動性極大，因而容易產生護理風險。手術室的護理風險主要分為以下幾類：①接錯手術患者。②術中器械準備不足或不良。③用藥錯誤。④手術器械和紗布遺留于創口或體腔內。⑤輸錯血。⑥物理、化學損傷：如電灼傷、燒傷、燙傷。⑦術中低體溫。⑧手術切口感染。⑨患者墜床。⑩體位不當導致肢體功能障礙。護理標識的使用能夠科學、合理地使風險管理落到實處。手術室護理人員是手術室護理管理的重要參與者，由于其所護理病患病情嚴重，工作環境與外界隔離，工作量大，對其業務水平要求高，因而，護理人員長期處于應激工作的狀態下，容易產生不良心理反應。研究顯示，手術室護理人員的心理健康水平遠低于其他病房護理人員，究其原因主要是：①特殊工作環境；由于手術室患者病情較為嚴重，各種儀器的持續報警聲、響聲以及患者的呻吟都會導致護理人員出現注意力不集中、情緒不穩定、緊張、壓抑等癥狀，由于其工作環境較為封閉，護士容易產生悲觀情緒[14]。②工作緊張。由于手術室工作量極大，要求護理人員專業水平高，應激能力強，對患者病情的變化能夠及時把握和處理，這導致護理人員睡眠障礙嚴重，易出現四肢乏力、腸胃不適癥狀。③醫患沖突。護理人員要長期面對病患家屬的責難，患者的不理解，因而長期在壓抑、委屈的環境中工作，導致其易怒、易激[15－16]。

面對這些問題，手術室應做一下調整：創造良好工作環境，包括柔聲警報，減少不良因素對護理人員的刺激，降低噪音，減少污染，做好手術室消毒工作，每位護理人員都應做好個人防護，防止護理人員在手術中被感染。合理配置護理人員，避免其超負荷運轉，必要時通過設立不同的獎懲機制，提高護理人員待遇，激發其學習的潛能，提高其自我價值的認同感。護理管理人員要加強對護理人員心理健康的關注，定期邀請心理護理專家對其心理進行調試，采用人性化的排班表安排其工作，避免護理人員出現身心疲勞。

研究發現，A組患者的滿意度較B組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯率也明顯下降（P＜0.01或 P＜0.05）。B組護理人員對時間分配、工作量大小等方面的工作問題感到緊張，B組手術室護理人員壓力較A組大（P＜0.05）。由此可見，手術室采用護理標識進行風險管理，可以有效提高患者滿意度，減少護理人員的壓力源，減輕護理人員工作緊張感，減少差錯率，提高效率。

[1]蔣麗雅，王衛紅.手術室護士職業危險因素調查分析及對策[J].中國醫療前沿，2010，（11）：75-79.

[2]孫元美.護理警示標識在病人安全目標管理中的應用[J].護理研究，2009，23（4）：913.

[3]王芳，陳瑩.風險管理在綜合病區護理管理中的應用[J].護理學雜志：外科版，2009，27（10）：60-62.

[4]陳秋曉，張瑩，姚志剛，等.醫療風險管理現狀調查———以蘇州大學附屬第二醫院為例[J].現代醫院管理，2012，10（4）：54-56.

[5]黃鵬溪.醫療風險管理溝通與防范[J].中國衛生產業，2012，7（20）：168.

[6]張錦奇，周琳，吳宏，等.國外骨科醫療風險管理現狀及其借鑒意義[J].成都醫學院學報，2012，7（2）：163-165.

[7]陳秀鳳.手術室的護理風險識別與防范對策[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（9）：105-107.

[8]黃小蓮.手術室風險管理與安全隱患預防探討[J].中外醫療，2012，5（14）：133-134.

[9]黎靈.淺談加強手術室風險管理有效防止手術差錯[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：255-256.

[10]李桂芳，江小芳，龐華榮，等.手術室面臨的潛在風險及應對措施[J].護理實踐及研究，2008，5（10）：119-123.

[11]林明芳.護理標識在病區細節管理中的應用及體會[J].當代護士，2010，19（1）：145-146.

[12]王亦素，林海玉.護理標識在靜脈用藥安全管理中的應用與體會[J].護理與康復，2010，9（2）：159-160.

[13]徐琴，李翠華，汪秀云.管道標識在管道護理中的應用[J].河北醫學，2009，15（11）：1354-1355.

[14]羅芳.應用管道標識對ICU患者進行管道安全護理干預[J].護理實踐與研究，2010，7（14）：72.

[15]裴瑾.手術室護士的工作壓力及應對措施[J].醫學信息，2009，22（9）：237.

[16]張桂英.基層醫院兒童眼外傷的急救及護理[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（1）：44-45.