五味消毒飲紗條外用治療壓瘡的臨床觀察

陳振宙 王 廣 田 明

北京中醫藥大學東直門醫院外一科，北京 100700

壓瘡又叫褥瘡，多見于長期臥床、不能自主翻身、活動不利的患者。由于長期受壓，局部組織缺血、缺氧，導致組織壞死、創面感染，傷口遷延不愈[1-2]。壓瘡的患者臨床并不少見，由于病程長，護理繁瑣，加上壓瘡患者一般都合并有較復雜的基礎疾病，因此在治療上是一個令臨床醫師普遍感到棘手的問題。

祖國醫學是偉大寶庫，名方、名藥不勝枚舉。五味消毒飲以其在抗菌、消炎方面的突出特色[3]，在中西醫結合外科中的應用日漸突出。此方出自中醫經典古籍《醫宗金鑒》[4]。原方僅5味藥，分別為金銀花、野菊花、紫背天葵子、蒲公英、紫花地丁。本方自古就是治療疔毒、癰瘡的有名方劑[5]。

本研究為探討五味消毒飲紗條外用治療壓瘡的臨床效果，對45例壓瘡患者采用五味消毒飲進行治療，與碘伏治療的45例對照組患者的臨床療效進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來源于2011年1月～2013年1月北京中醫藥大學東直門醫院（以下簡稱“我院”）外一科收治的病例，90例患者共有108處壓瘡，壓瘡患者創面均為潰瘍型：創面肉芽水腫，呈灰白色，潰爛壞死在皮下脂肪層之上，創面有壞死、滲出明顯；其中，臀部處25處，骶尾部34處，枕部8處，髂棘9處，足踝部10處，足跟部22處；壓瘡面積為1.0 cm×3.2 cm～7.8 cm×9.5 cm。根據治療方法將90例（108處）患者分為觀察組 46例（54處）與對照組 44例（54處）。觀察組46例患者中，男29例，女17例；年齡51～87 歲，平均（66.58±5.22）歲；其中，呼吸系統疾病 9 例，心腦血管疾病18例，糖尿病7例，骨折6例，其他6例；Ⅱ度壓瘡41處，Ⅲ度壓瘡13處。對照組44例患者中，男26例，女 18 例；年齡 49～89 歲，平均（67.01±5.13）歲；其中，呼吸系統疾病9例，心腦血管疾病19例，糖尿病5例，骨折6例，其他5例；Ⅱ度壓瘡40處，Ⅲ度壓瘡14處。所有患者均知情同意參加此次研究，且本研究通過我院倫理委員會審核通過。兩組患者的性別、年齡、病程、壓瘡部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部入組患者都進行營養狀態、感染情況、基礎疾病等方面的分析和評估。在營養支持、抗感染治療、基礎疾病的治療等方面，兩組均按照標準治療進行，無顯著差異。觀察組患者在常規清潔創面后，使用五味消毒飲（金銀花15 g、野菊花 6 g、蒲公英 6 g、紫花地丁 6 g、紫背天葵子 6 g）紗條進行外用換藥，我院藥劑科按照配方比率將中藥處方制作為免煎顆粒劑，換藥使用時，取適量藥粉與蒸餾水混合，搖勻，浸入無菌紗條，制作成中藥紗條填塞創面，每天2次。對照組患者在清潔傷口后，碘伏紗條直接外用覆蓋創面，每天2次。治療組及對照組在進行治療前均對壓瘡表面進行組織清創，雙氧水局部處理。兩組患者的護理方法相同，均給予常規的壓瘡護理方法，并給予患者定時翻身。根據既定標準，每12小時觀察記錄患者創面的情況1次，最后根據愈合情況進行比較。

1.3 療效評定標準[4]

患者在治療1個月后根據創面恢復情況進行療效評定。①治愈：創面瘢痕愈合，無開放創面。②顯效：創面無感染，肉芽新鮮生長，創面縮小。③有效：創面無感染，滲出有所減少，創面無擴大情況。④無效：創面擴大，滲出增加，壞死、潰爛加重。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）的形式表示，計數資料采用率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組患者的治愈率和總有效率分別為18.18%、72.27%，明顯低于觀察組的65.22%、97.83%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療1個月后創面愈合時間比較

對照組患者的總治愈時間為（11.02±1.21）d，與觀察組的（6.05±1.05）d 比較，差異有統計學意義（t=6.28，P ＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療1個月后創面愈合時間比較（d，±s）

表2 兩組治療1個月后創面愈合時間比較（d，±s）

組別 例數 Ⅱ度治愈時間 Ⅲ度治愈時間 總治愈時間對照組觀察組44 46 t值 P值12.23±5.22 7.82±2.11 3.75＜0.05 25.78±10.15 12.35±3.15 6.34＜0.05 11.02±1.21 6.05±1.05 6.28＜0.05

3 討論

中醫認為壓瘡因久病氣血虧損，加之臥床日久，局部受壓，氣滯血瘀，經脈氣血運行受阻，使局部肌肉筋脈失于濡養而漬腐成瘡。因此治療宜益氣養血、活血通絡、清熱解毒利濕、祛腐生肌。

五味消毒飲其制方嚴謹，臨床上應用較為廣泛，近年來的藥理研究顯示，其藥物的浸出液和提取物均具有良好的抗菌消炎作用，且具有增強免疫功能的作用[6]，可通過調節機體菌群的平衡而達到增強免疫的作用[7]，在抗炎方面的副作用較少，且發生耐藥的概率較低。五味消毒飲中金銀花清熱解毒、消散癰腫，為主藥；紫花地丁、紫背天葵子為治疔毒要藥，亦通用于癰瘡腫毒[8]；蒲公英、野菊花清熱解毒、消散癰腫，均為輔佐藥物。各藥合用，其清熱解毒、散結消腫之功效甚強[9]。

壓瘡具有病程發展快、發病率高、護理繁瑣、難以治愈、治愈后容易復發等諸多治療上的難點[10-11]。壓瘡初始創面較小，加上部位在受壓之處，創面不顯眼，很容易忽視。然后進展往往很快，一個硬幣般大小的創面，若治療和護理不當，往往僅幾個月時間就能發展成為較大的創面并合并感染[12]，嚴重者可并發骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥[13]，甚至危及生命。

現代醫學認為，當機體出現損傷時，創面組織或細胞會分泌多種促進創傷愈合的因子，這些促進因子對于創面的愈合起著非常重要的作用。五味消毒飲不僅有著強大的抗菌能力，更能促進毛細血管增生，形成血液循環豐富的肉芽組織，促進創面愈合，不僅可以縮短創面愈合的時間，更可以提高創面愈合的質量。

對于五味消毒飲的使用，同時因注意：①不可忽視對壓瘡的全身治療。對于營養狀態差的因加強營養[14]，對于感染重的應抗感染治療，對于原發病造成長期臥床的應積極治療原發疾病。②對于創面壞死組織較多的，因徹底清創，露出新鮮創面后再使用[15]，以便獲得更好的治療效果。③對于創面大、皮膚缺損多的患者，因積極考慮皮瓣移植治療。

碘伏是臨床常碘伏中逐漸分離出的游離碘使病原體內的蛋白質變性、沉淀，從而達到高效消毒殺菌的目的[16]。碘伏作為臨床上非常常用的外用消毒防腐劑也有其操作簡便、無皮膚黏膜刺激等優點[17-19]。但也應注意：①對碘過敏患者慎用。②不同濃度有著不同消毒效果。應根據消毒對象適當配比濃度。

本研究結果顯示，對照組患者的治愈率和總有效率分別為18.18%、72.27%，明顯低于觀察組的65.22%、97.83%；對照組患者的總治愈時間為（11.02±1.21）d，與觀察組的（6.05±1.05）d比較，差異有統計學意義（t=6.28，P ＜ 0.05）。 由此可見，五味消毒飲砂條外用治療壓瘡的療效優于碘伏砂條。

綜上所述，五味消毒飲紗條外用治療壓瘡，療效顯著。對于患者而言減輕了痛苦，縮短了康復時間；對于家屬來說，減輕了醫療經濟負擔；對于醫生和護士來說，縮短了治療時間，減輕了工作強度；可以說是優勢突出，一舉多得。

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