南京市婦幼保健機構人力資源現(xiàn)狀分析

朱文君 彭宇竹

①南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 南京市 210029

②南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院 南京市 210004

婦幼衛(wèi)生屬于公共衛(wèi)生范疇，在履行公共衛(wèi)生職能的同時，開展與婦女兒童密切相關的基本醫(yī)療服務，以不斷提高婦女和兒童的健康水平及生活質(zhì)量。而衛(wèi)生人力資源是婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵，在衛(wèi)生服務乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，衛(wèi)生人力資源始終是起決定作用的資源［1］。本文對2010年南京市、區(qū)縣15家公立婦幼保健機構人力資源現(xiàn)狀進行了描述性分析，運用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)對南京市城區(qū)、郊區(qū)、縣的婦幼保健各人力資源配置的公平程度進行定性、定量分析，為合理配置婦幼衛(wèi)生人力資源、制定婦幼衛(wèi)生人力資源管理發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料收集方法 采用統(tǒng)一的保健機構運行年報表收集2010年南京市、區(qū)縣15家公立婦幼保健機構人力資源信息。發(fā)放調(diào)查表到各婦幼保健機構，由各機構相關負責人填寫，其填寫主要內(nèi)容包括:機構內(nèi)人力資源的數(shù)量、年齡構成、學歷構成、職稱構成等。由各級婦幼保健機構對本機構數(shù)據(jù)進行審核把關。

1．2 數(shù)據(jù)處理方法 使用EXCEL數(shù)據(jù)庫對調(diào)查數(shù)據(jù)進行錄入與核對，洛倫茲曲線的繪制和基尼系數(shù)的計算用EXCEL2003軟件完成。

1．3 資源配置公平性評價方法 采用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)評價分析方法。洛倫茨曲線是經(jīng)濟學中用來分析社會收入或財產(chǎn)分配公平程度的曲線。數(shù)學模型為:Y=f(x)，其中x表示資源不高于某一水平的人口占總?cè)丝诘陌俜直龋琘表示不高于某一水平人口的資源之和占總資源的百分比。洛倫茲曲線的繪制是將不同地區(qū)資源的百分構成比從小到大排列，人口的百分構成比對應關系不變，分別累計，根據(jù)累計百分比繪制的曲線，曲線上每一點表示人口累計百分比與資源累計百分比的對應關系。其中洛倫茲曲線與對角線X=Y(為絕對公平線)的靠近程度，表示資源配置的公平性程度，越靠近越公平，反之則越不公平。洛倫茲曲線不考慮經(jīng)濟狀況，不涉及人口分層的問題，從而能夠避免人口分層所帶來的一些社會敏感性問題。

基尼系數(shù)則是建立在洛倫茲曲線基礎上的衡量資源配置公平性的定量指標，值可通過洛倫茲曲線與45對角線所包圍區(qū)域的面積除以45對角線與兩個坐標軸所圍成區(qū)域的面積來求得，其值介于0～1之間，越接近0表示資源配置越公平，反之則越不公平［2，3］。關于衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)與配置公平性之間尚無定量標準，參照經(jīng)濟學中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)標準:基尼系數(shù)在0．3以下為最佳的平均狀態(tài)，在0．3～0．4之間為正常狀態(tài)，超過0．4就為警戒狀態(tài)，達到0．6以上則屬于高度不公平的危險狀態(tài)［4］。

2 結果

2．1 基本情況 該次調(diào)查涵蓋全市15家公立婦幼保健機構，其中地市級1家和區(qū)縣級14家，均為隸屬于衛(wèi)生行政部門管理的醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2．2 婦幼保健人力總數(shù)、人員構成及分布 2010年，南京市15家公立婦幼保健機構衛(wèi)生人力總數(shù)達1 581人，其中衛(wèi)生技術人員為1 295人(81．91%);其他技術人員為152人(9．61%);管理人員41人(2．59%);工勤人員 93 人(5．88%)，見圖 1。

圖1 2010年南京市婦幼保健人員構成

按照衛(wèi)生部《婦幼保健機構管理辦法》規(guī)定，衛(wèi)生技術人員應占總?cè)藬?shù)的75% ～80%。其中棲霞區(qū)、雨花臺區(qū)、六合區(qū)二所3家機構衛(wèi)技人員比例不達標，見表1。

2．3 婦幼保健衛(wèi)技人員專業(yè)技術職稱、學歷/學位、年齡結構分布情況 2010年，南京市各婦幼保健機構中衛(wèi)技人員專業(yè)技術職稱、學歷/學位、年齡結構分布情況見表2。

表1 南京市婦幼保健機構各類人員構成情況(n(%))

表2 南京市婦幼保健衛(wèi)技人員專業(yè)技術職稱、學歷/學位、年齡結構分布情況

從職稱看，南京市婦幼保健衛(wèi)技人員中高級職稱131人(10．12%)，中級職稱 379 人(29．27%)，初級及以下職稱785人(60．62%)，高級、中級和初級職稱之比為1∶2．9∶6．0，明顯低于世界衛(wèi)生組織制定的中等發(fā)達國家高、中、初級職稱衛(wèi)技人員之比為 1∶1．2∶3的標準。

從學歷看，南京市婦幼保健衛(wèi)技人員中，碩士181 人(13．98%)，本科567 人(43．78%)，大專及以下學歷547人(42．24%)，本科及以上占57．76%，超過半數(shù)。

年齡構成:20～39歲組共967人(74．67%)，40～59歲組325人(25．10%)，60歲以上僅3人，南京市婦幼衛(wèi)生機構衛(wèi)技人員呈現(xiàn)年輕化趨勢。

2．4 每萬人口婦幼保健衛(wèi)生技術人員數(shù) 2010年，南京市全市常住人口為800萬，平均每萬人口擁有婦幼保健衛(wèi)生技術人員1．62人，其中每萬人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0．70人，每萬人口注冊護士數(shù)為0．68人。與上海(東部)、江西(中部)、寧夏(西部)及東、中、西部地區(qū)每萬人擁有婦幼保健衛(wèi)技人員數(shù)比較，由表3可見:每萬人婦幼保健衛(wèi)技人員擁有量較高的地區(qū)多為人口密度較低的中、西部地區(qū)，而擁有量較低的多為人口密度較高的東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，這與提高人口稀少地區(qū)居民享有婦幼保健服務可及性有關［5］。

表3 2010年各地區(qū)每萬人口擁有婦幼保健衛(wèi)生技術人員數(shù)分布情況

2．5 婦幼保健人員地理分布 2010年，在南京市的6個城區(qū)、5個郊區(qū)、2個縣中，婦幼保健人力資源配置情況存在很大差異。就婦幼保健人員總數(shù)和婦幼保健衛(wèi)生技術人員總數(shù)來看，城區(qū)擁有量顯著高于郊區(qū)、縣(見表4)。

表4 2010年南京市婦幼保健人員、人口、面積按區(qū)域分布情況

2．6 婦幼保健衛(wèi)生技術人員配置的人口公平性、地理公平性 根據(jù)2011年南京衛(wèi)生年鑒，南京市婦幼保健衛(wèi)生人員配置與人口分布、地理分布情況見表5。

表5 2010年南京市婦幼保健衛(wèi)生技術人員配置與人口分布、地理分布情況

根據(jù)表5中的數(shù)據(jù)，以各區(qū)域婦幼保健衛(wèi)生技術人員累計百分比為縱坐標，以對應的人口累計百分比為橫坐標，繪制出2010年南京市婦幼保健衛(wèi)生技術人員按人口分布的洛倫茲曲線，見圖2。通過婦幼保健衛(wèi)生技術人員與人口的累計百分比計算基尼系數(shù)，即人口公平性系數(shù)，具體計算公式如下［6］:

其中，n為被調(diào)查區(qū)域數(shù)，Xi為人口的累計百分比，Yi表示衛(wèi)生技術人員總數(shù)的累計百分比，i=1，2，3，…n，按數(shù)量由小到大依次排列。依據(jù)公式計算出南京市婦幼保健衛(wèi)生技術人員按人口分布的基尼系數(shù)為 0．464 1。

以同樣的方法繪制出2010年南京市婦幼保健衛(wèi)生技術人員地理分布的洛倫茲曲線(見圖3);計算出南京市婦幼保健衛(wèi)生技術人員地理分布的基尼系數(shù)為 0．823 3。

以同樣的方法分別繪制出2010年南京市婦幼保健執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、專職保健人員按人口、地理分布的洛倫茲曲線，見圖4;計算出南京市婦幼保健執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、專職保健人員按人口分布的基尼系數(shù)分別為 0．392 9、0．560 9、0．203 1;按地理分布的基尼系數(shù)分別為0．757 1、0．911 4、0．581 9。

圖2 2010年南京市婦幼保健人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

圖3 2010年南京市婦幼保健衛(wèi)生技術人員地理分布的洛倫茲曲線

3 討論

3．1 婦幼衛(wèi)生人力資源結構有待優(yōu)化調(diào)整 南京市15家公立婦幼保健機構中有3家區(qū)縣級機構衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的比例不達標;專業(yè)技術職稱較低，以初級及以下職稱為主，高級、中級、初級職稱衛(wèi)技人員之比明顯低于世界衛(wèi)生組織制定的中等發(fā)達國家的標準。

圖4 2010年南京市婦幼保健人力資源地理分布的洛倫茲曲線

3．2 婦幼衛(wèi)生人力資源配置公平性亟需改善 衛(wèi)技人員按縣、郊區(qū)、城區(qū)的人口、地理分布的基尼系數(shù)均高于警戒值0．4，且按地理分布的基尼系數(shù)＞0．6，屬于高度不公平的危險狀態(tài);其中保健人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師按人口分布的基尼系數(shù)雖然低于0．4，但其按地理分布的基尼系數(shù)卻明顯高于0．4，產(chǎn)生的原因與長期以來我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置及衛(wèi)生政策的制定以人均擁有量為參照標準，而較少考慮到地理分布因素有關;衛(wèi)技人員中注冊護士按人口、地理分布的基尼系數(shù)(0．560 9、0．911 4)最高，表明配置公平性最差，護理人員嚴重短缺。

3．3 建議

3．3．1 優(yōu)化婦幼衛(wèi)生人力資源結構，健全人才梯隊建設。婦幼保健機構應完善婦幼衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、考核、晉升制度，將職稱的高低與人事管理、薪酬管理掛鉤，鼓勵在職人員自覺加強自身業(yè)務學習;根據(jù)其發(fā)展規(guī)劃，加強婦幼衛(wèi)生人員的技能培養(yǎng)力度，尤其是加快縣(區(qū))婦幼保健機構人才培養(yǎng)，逐步提高在職人員的職稱等級。同時，還應堅持人才培養(yǎng)與引進并舉，有計劃的引進高級人才，使婦幼保健機構中高級職稱的比例與醫(yī)療體系配置同步，提高婦幼衛(wèi)生服務工作的質(zhì)量。加強對護理工作重要性的認識，采取有效措施加快對護理人生的引進;提高護理人員的待遇水平，從而提高他們的工作積極性，消除護理隊伍中的不穩(wěn)定因素，減少外流的現(xiàn)象;加強護理隊伍梯隊建設，加大護理人員的比例。

3．3．2 采取綜合措施，提高婦幼衛(wèi)生人力資源配置公平性。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展及醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，婦女及兒童對婦幼衛(wèi)生服務需求不斷增加［7］;交通的快速發(fā)展，方便了周邊地區(qū)居民到南京市的婦幼保健機構就診，這些對南京市各婦幼保健機構所能提供的婦幼衛(wèi)生服務提出了更高的要求，更需要足夠的婦幼衛(wèi)生人員來提高婦幼保健服務的可及性。

因此，提高對婦幼衛(wèi)生事業(yè)爭取性的認識，走出“重醫(yī)療、輕預防”的誤區(qū)，預防保健工作是保障人民健康，減少衛(wèi)生資源消耗，低投入、高產(chǎn)出的衛(wèi)生服務，必須積極爭取地方政府及主管部門對婦幼保健機構建設的重視;要積極貫徹落實預防保健投入的具體政策，不斷加大婦幼衛(wèi)生的投入［8］;要爭取綜合措施運用經(jīng)濟、政策和行政等多種手段，制定有效的激勵機制(如生活安置、工資待遇、職稱晉升、子女就業(yè)等方面給予照顧，對主動支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的先進人員，給予精神表揚和物質(zhì)獎勵等等)，加強對婦幼衛(wèi)生人才的宏觀調(diào)控和合理教育引導，調(diào)整婦幼衛(wèi)生人力按人口、地理的分布，努力縮小人口、地理分布差異，從而提高整個婦幼衛(wèi)生服務的可及性和公平性，推進婦幼衛(wèi)生人力資源全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

1 蔡亞平，鄧學良，龍章忠．我國衛(wèi)生資源的發(fā)展歷程及問題思考［J］．南華大學學報(社會科學版)，2001，2(4):99 －102．

2 邵靜，張連生，杜玉開，等．城市社區(qū)婦幼保健人力資源配置公平性分析［J］．中國婦幼保健，2009，24(22):3051－3053．

3 汪志宏，王云霞，賈利高，等．湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源現(xiàn)狀與公平性研究［J］．中國社會醫(yī)學雜志，2008，25(5):265－267．

4 PriceM1 The consequences of health service privatization for equality and equity in health care in South Africa 1J2 1 Soc SciM ed，1988，27(7):703．

5 郭海強，劉嶸，丁海龍，等．我國婦幼保健服務資源省際間配置的均衡性研究［J］．中國婦幼保健，2011，26(12):1772 －1774．

6 施衛(wèi)國．一種簡易的基尼系數(shù)計算方法［M］．南京:江蘇統(tǒng)計，1997:17．

7 李勤，杜玉開，郭勇，等．城市社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及對策［J］．醫(yī)學與社會，2008，21(2):15 －16．

8 盛麗芳，薛婭，郝錦．常州市衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及發(fā)展對策［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，9:583 －585．