心房顫動患者幽門螺桿菌感染與同型半胱氨酸及血脂的關系

王 曦，葉雅麗，陳自力

（浙江省臺州市第一人民醫院：1.檢驗科；2.心內科 318020）

隨著對心腦血管病病因及發病機制探討的不斷深入，逐漸發現一些微生物包括肺炎衣原體、幽門螺桿菌及病毒等持久反復的感染可導致系統性炎癥，致使機體脂肪代謝紊亂，與心腦血管疾病發生有一定的相關性，并逐漸成為近年來研究的熱點問題。心房顫動是一種十分常見的心律失常，是心房快速、不規則激動，常見于有基礎心臟病的患者，尤其是冠心病患者。雖然房顫發生率高，危害大，目前對它的發生和維持機制尚未完全闡明，研究認為可能與慢性幽門螺桿菌感染及炎性反應有關［1－2］。本研究通過測定心房顫動患者 Hp特異性抗體（Hp－IgG）濃度，并同步觀察血清Hcy水平和血脂變化及其與Hp感染的相關性，以期為心房顫動的治療和預防提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6～12月本院住院患者，經詢問病史、體檢、超聲心動圖、心電圖等檢查，符合房顫診斷標準者53例（房顫組），其中男33例，女20例，年齡51～79歲，平均（66.70±12.38）歲；另選擇同期本院健康體檢者55例為對照組，男36例，女19例，年齡48～74歲，平均（63.01±13.31）歲，排除惡性腫瘤、嚴重感染、自身免疫系統及內分泌代謝疾病以及嚴重肝腎功能不全等病史。

1.2 研究方法 心房顫動患者于入院后第2天清晨抽取空腹靜脈血3mL，健康體檢者于體檢時抽取空腹靜脈血3mL，3 000r／min，離心10min，分離血清保存于－80℃冰箱中統一檢測。（1）Hp感染檢測：采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測Hp-IgG的表達水平，Hp-IgG檢測試劑盒由上海天呈科技有限公司提供。（2）Hcy水平檢測：采用循環酶法檢測血清Hcy水平，用HITACHI 7600-110E全自動生化分析儀（日本日立公司產品）檢測，試劑盒由四川邁克生物科技股份有限公司提供；具體操作步驟嚴格按照日立公司提供的全自動生化分析儀及四川邁克生物科技股份有限公司提供Hcy試劑盒方法進行。以血清Hcy水平高于正常值上限（＞15μmol／L）為高Hcy血癥。（3）血脂水平檢測：采用HITACHI7600-110E全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.3 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心房顫動組和對照組Hp感染及血清Hcy、血脂的檢測水平（表1）。由表1可見，心房顫動組患者Hp-IgG陽性率與對照組相比差異無統計學意義（χ2＝2.529，P＞0.05）；血清TC、TG、LDL-C及Hcy的表達水平均明顯高于對照組（t分別＝5.13、4.79、5.24、5.64，P＜0.05），而心房顫動組患者 HDLC表達水平明顯低于對照組（t＝4.62，P＜0.05）。

表1 兩組Hp感染及血清Hcy、血脂的檢測水平比較（x±s）

表2 心房顫動患者Hp感染與血清Hcy、血脂表達水平比較（x±s）

2.2 心房顫動患者中Hp感染與血清Hcy、血脂表達的關系（表2）。由表2可以看出，Hp感染陽性心房顫動患者的血清TC、TG、LDL-C及Hcy表達水平均明顯高于Hp感染陰性患者（t分別＝4.88、5.72、4.93，6.25，P＜0.05），而 HDL-C表達水平顯著低于 Hp感染陰性患者（t＝6.29，P＜0.05）。

3 討 論

心房顫動產生快速或緩慢性心律失常，可以促發心力衰竭，但是房顫發生、發展的確切機制尚不清楚。研究認為心房結構重構是房顫發生和發展的核心環節，促進房顫的發生和維持［3－4］，炎癥因子在心房結構重構中起重要作用［5－7］。

Hp是引起機體慢性感染，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發生密切相關，目前對其感染與胃外疾病的關系備受關注［8－9］。Montenero等［10］報道慢性 Hp感染同心房顫動發生有一定相關性。

通過本研究對心房顫動患者和健康體檢者的Hp-IgG陽性表達情況的比較，結果發現心房顫動患者Hp-IgG陽性表達率和健康體檢者相比差異無統計學意義（P＞0.05），說明Hp感染與心房顫動本身的發生可能沒有相關性，這一結果與張曉宇等［11］研究一致。本研究通過檢測心房顫動患者血脂、血清Hp-IgG抗體陽性表達率及Hcy表達水平的變化，試圖通過研究心房顫動患者血脂及血清Hcy水平變化及其與Hp感染的相關性，以進一步明確探討Hp感染在心房顫動的發展、演進中的作用機制。研究結果中Hp感染陽性心房顫動患者的血清TC、TG、LDL-C水平均明顯高于 Hp感染陰性患者（P＜0.05），而HDL-C表達水平顯著低于 Hp感染陰性患者（P＜0.05），提示Hp感染可能通過影響血脂正常代謝而與心房顫動的發展有相關性。

越來越多的研究證實，血清Hcy表達水平的高低是心腦血管疾病的獨立危險因素［12－13］。本研究中心房顫動患者血清Hcy表達水平較健康對照組明顯升高，也證明了Hcy表達在冠心病的發生和發展中扮演了非常重要的角色［14］。

同時本研究中也發現Hp感染陽性的心房顫動患者血清Hcy表達水平明顯高于Hp感染陰性患者（P＜0.05）。說明心房顫動患者血清Hcy表達水平的升高可能與Hp感染有關，推測Hp感染可能通過影響機體維生素B6、維生素B12和葉酸吸收，繼發影響患者體內血Hcy的濃度，高Hcy血癥可引起氧自由基增多，損傷血管內皮，導致血栓形成，可直接或間接地啟動及加速動脈粥樣硬化的發展過程，促進心房顫動的發生、演進。Hcy水平的檢測可能是預測心房顫動患者病情及預后的一項有用指標，但Hcy與炎癥及房顫的確切關系還有待更深入的基礎及臨床研究證實。

綜上所述，本研究結果提示Hp感染與心房顫動本身的發生沒有顯著相關性，但Hp感染可能通過對血脂代謝和Hcy表達水平的影響，直接或間接地啟動及加速動脈粥樣硬化的發展過程，從而促進心房顫動的發展和演進。但今后Hp感染與心房顫動關系的機制研究仍需從病理、生化及分子生物學多方面進行基礎研究，為進一步從抗幽門螺桿菌感染角度去防治心房顫動提供新的思路和理論依據。

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