3種血清標志物快速檢測在新生兒感染性疾病中的應用

許光輝，周建福

（莆田學院附屬醫院：1.檢驗科；2.兒科，福建蒲田 351100）

新生兒感染性疾病是指新生兒期由于致病微生物引起的炎癥性疾病，是新生兒期發病數最多，威脅最大的一種疾病。新生兒一旦患某種疾病時，難以用語言表達自己的不適之處。如何盡早采用一種靈敏的檢驗手段，簡易、快速、準確了解患者的病情，有助于臨床快速診斷。超敏C-反應蛋白（hs-CRP）是指濃度在0.1～10mg／L的CRP，采用免疫熒光法能測出hs－CRP低限值0.005～0.100mg／L，它與新生兒、嬰幼兒的感染及治療有著密切的關系。血清降鈣素原（PCT）在正常生理狀態下由甲狀腺C細胞產生極少量，在血液中的半衰期為25～30h，在健康人血中PCT通常小于0.5ng／mL；病理狀態下，PCT可由甲狀腺外細胞產生［1］。新生兒出生時白細胞數量可達到（15～20）×109／L，在隨后的1周中可降至15×109／L左右。本實驗通過對hs-CRP、PCT和白細胞（WBC）水平的檢測分析，為新生兒感染性疾病快速診療提供依據。

1 材料與方法

1.1 標本 2010年9月至現在，收集本院新生兒室經臨床診斷和細菌培養確診的各類新生兒感染性疾病共170例。其中，隨機采集頭皮靜脈血，按規定分別使用 乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）和肝素抗凝的試管。

1.2 儀器與試劑 hs-CRP采用免疫熒光法干式定量檢測（韓國Boditech Med Inc公司生產的i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀）。PCT采用免疫熒光法定量檢測（法國Mini Vidas全自動免疫分析儀）。WBC采用激光染色法檢測（SYSMEX系列XE-5000全自動五分類血球儀）。試劑均為原裝試劑盒。

1.3 方法 試驗均嚴格按照儀器與試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS統計軟件，計量數據采用x±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 170例不同類型的新生兒感染性疾病hs-CRP、PCT、WBC檢測陽性率比較 表1顯示hs-CRP、PCT、WBC均呈不同程度增加，聯合hs-CRP、PCT、WBC檢出率更高（P＜0.05）。另外許多學者也分析了全身嚴重細菌或真菌感染時血清PCT含量升高，且其含量與細菌感染的嚴重度和患者的臨床階段有關［2］。

2.2 分類細菌感染輕癥組、重癥組，病毒感染組，健康對照組各25份標本PCT、hs-CRP和WBC比較 表2顯示新生兒細菌感染輕型組hs-CRP、PCT與 WBC輕度升高，而且輕型組hs-CRP高于病毒與健康對照組（P＜0.05）；重型組hs-CRP、PCT與WBC均顯著高于病毒感染組與健康對照組（P＜0.01）。充分說明細菌感染輕癥組、重癥組，病毒感染組，健康對照組hs-CRP、PCT、WBC差異有統計學意義。

表1 170例患兒hs-CRP、PCT、WBC陽性檢出率［n（%）］

表2 細菌感染、病毒感染的新生兒hs-CRP、PCT、WBC變化（x±s）

3 討 論

感染性病原學經典檢查是血、痰、膿性分泌物及腦脊液等標本細菌分離培養和涂片鏡檢，但常需1周左右才有結果，有些標本采集給新生兒造成一定的痛苦。部分細菌感染患者易受情緒、高溫、寒冷、飽餐等影響，WBC計數及分類變化不顯著，不能提供有效信息［3］。細菌感染時一般 WBC升高且粒細胞比率升高、hs-CRP升高，但小兒由于機體免疫力低下，機體的應激機制不夠完善，對感染的反應能力差，一些常規檢查的應用受到局限。在臨床實踐中發現，小兒的WBC正常范圍較寬，一些WBC基數較低的患兒，輕度的升高不會超過正常范圍的上限。

hs-CRP不是一種新的CRP，而是用一種敏感度更高的免疫熒光法對低水平CRP的精確測定，hs-CRP上機僅需3min即可出結果，PCT檢測也只需20min。在細菌感染輕癥或重癥中，hs-CRP值明顯升高，而且升高陽性率明顯高于白細胞的升高，差異有統計學意義（P＜0.01）。

PCT濃度明顯升高往往表示存在著嚴重的細菌感染。新生兒特別容易發生化膿性細菌感染，而且感染容易播散，有時發生敗血癥而沒有可查出的病灶。通過觀察患兒血清中的PCT濃度，區分細菌感染和非細菌感染，并為臨床早期合理用藥提供依據。另外，對于不典型新生兒感染的診斷與治療，PCT比hs-CRP能更早期，更靈敏，更準確的表現出來，這與hs-CRP在急性期受較多因素影響有關，而PCT在新生兒期不受母體PCT水平高低和窒息缺氧損傷引起的急性炎癥反應的影響，僅與新生兒自身細菌感染嚴重程度有關，對新生兒疾病診斷有特殊意義［4］。

綜上所述，WBC計數及分類變化是常用的檢測手段，PCT作為新生兒感染的早期檢測指標，具有高特異性和高靈敏性，它與感染程度呈正相關，同時可作為療效和預后評估指標，PCT在體內和體外都非常穩定，在血清和血漿中都可測定［5］。PCT和hs-CRP是早期鑒別診斷新生兒細菌性感染的重要指標，PCT和hs-CRP在早期診斷新生兒感染中敏感性均高，差異有統計學意義［6－8］。聯合測定可以提高特異性和敏感度，PCT和hs-CRP的測定快速而且對患兒的創傷小，更方便臨床的推廣應用。

［1］ Maruna P，Nedelnikova K，Gurlich R.Physiology and ge-netics of procalcitonin［J］.Physiol Res，2000，49（1）：57.

［2］ 徐祥，耿波，呂鳳林.血漿降鈣素原（PCT）的測定其臨床意義［J］.臨床檢驗雜志，2000，18（5）：315-317.

［3］ 孫劍玥，何淑，張群知，等.小兒急性呼吸道感染C反應蛋白、前清蛋白及白細胞介素-6檢測臨床評價［J］.上海醫學檢驗雜志，2001，16（2）：84-85.

［4］ 趙美健，徐琦新.降鈣素原的臨床意義及其在新生兒中的應用［J］.國外醫學兒科學分冊，2004，31（8）：86-88.

［5］ 鄧華云.降鈣素.降鈣素原的測定及其臨床意義［J］.國外醫學內分泌學分冊，1997，17（2）：74-77.

［6］ 石遠濱，羅康玲.PCT，hs-CRP和IL-6在新生兒感染性疾病中的診斷價值［J］.現代醫藥衛生，2008，24（9）：1322-1323.

［7］ 張愛華，楊繼明，王小芳.超敏C反應蛋白和血細胞檢測在兒科的臨床應用［J］.實驗與檢驗醫學，2011，29（1）：82-83.

［8］ 趙小平.C-反應蛋白檢測對新生兒敗血癥的臨床診斷價值［J］.內蒙古中醫藥，2011，15（11）：109-111.