弱勢群體醫療保險參與公平性及影響因素分析

李 佳，呂學靜

（1.首都經濟貿易大學 勞動經濟學院，北京 100070；2.河北科技師范學院 財經學院，河北 秦皇島 066004）

近年來，隨著新農合的逐步深入、政府對新農合的補助的進一步提高，醫療保險的覆蓋面在不斷擴大，城鄉居民享受著基本醫療保險服務。但是，醫療保險的參與受著眾多因素的影響，并不是所有的城鄉居民都能平等地分享這一成果。地區間的巨大經濟差異導致不同地區的醫療保險繳費水平和待遇存在著差距，以新農合為例，上海市2012年新農合繳費水平為人均1080元，而中西部地區的大多數省份新農合的繳費水平僅為人均50元；制度不公還表現為繳費不公平，即在經濟狀況相似的情況下，醫療保險繳費卻不相同，如較低收入的自雇者難以負擔按照社會平均工資繳納的醫療保險，因而參保率較低；另外，收入信息的扭曲將造成對低收入者的累退性籌資[1]。對于城鎮職工醫療保險，高收入者由于工資只占收入的一部分，因而其按收入繳納的醫療保險的比例要低于只掙工資的低收入者，對低收入者事實上形成了累退性籌資；對于城鎮居民醫療保險和新農合，由于其固定籌資額，不與收入聯系，這也形成了低收入者的累退性籌資。

醫療保險作為調節收入差距的工具，本應具有再分配職能，但近年來學者研究發現社會保障制度存在著“逆向轉移”的現象。逆向轉移是由于財政制度對某些社會群體的“偏向”，使最需要照顧的低收入者獲得的轉移性收入，反而比更高收入者獲得的轉移性收入還少[2]。……