農村艾滋病病人醫療服務利用現狀及影響因素分析

徐 鵬 何慧婧 曾 剛 時 允 馬福昌 劉康邁 呂 繁

1.中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心 北京 102206

2.云南省芒市人民醫院 云南芒市 678400

規范的艾滋病抗病毒治療可以有效延長病人生命、提高生存質量。［1］但由于艾滋病病人的免疫系統弱于一般人群［2］，農村病人還會受到文化、收入和交通等方面的影響，減免部分費用的政策也會對病人的醫療服務利用情況產生影響，因此，病人的醫療服務需求和利用就會表現出一定的特殊性［3-4］。本文對農村艾滋病病人醫療服務利用現狀及其影響因素進行分析，以期為完善相關政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查現場

選擇艾滋病流行較早、疫情較嚴重、病人較集中的某地區作為調查現場。

1.2 相關概念和調查對象

艾滋病是指艾滋病病毒感染者發展到一定階段后，其免疫系統受到嚴重破壞，病人出現艾滋病相關指征性疾病，并且CD4+T淋巴細胞總數小于200個/mm3［5］;抗病毒治療的目標就是抑制病人體內艾滋病病毒的復制，并重建免疫系統。當前，我國對經濟困難的艾滋病病人實行免費提供抗病毒藥物和減免部分相關費用的政策。［6］

隨訪檢查是指一旦開始抗病毒治療，艾滋病病人需要定期到醫院進行臨床和實驗室檢查，以及時發現藥物不良反應，確保治療的安全。這是治療常規，因此，在調查病人兩周內因病就診的情況時，需要排除隨訪檢查。

現場調查由當地衛生局協調，對到醫院就診的艾滋病病人進行問卷調查。調查員由課題組成員和定點醫院的醫生組成，均經過統一培訓。調查對象入選標準:戶籍為農村，正進行抗病毒治療。

1.3 資料分析

調查數據用 Epidata3.0錄入并整理，用 SPSS 13.0進行統計分析，采用的統計分析方法包括描述性分析、檢驗和非條件logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

共調查進行抗病毒治療的216名農村艾滋病病人，平均年齡34.1歲;男性占52.8%(114人);漢族占38.9%(84人)，其它民族占61.1%(132人);文盲占16.2%(35人)，小學占44.9%(97人)，初中及以上占38.9%(84人);未婚占14.4%(31人)，已婚占74.1%(160人)，離婚或喪偶占11.6%(25人)。

2.2 感染HIV情況

216名病人中，78.7%(170人)為經性途徑傳播HIV，21.3%(46人)為經血液傳播，其中，45人是靜脈注射吸毒傳播，1人為輸血傳播。

2.3 家庭經濟狀況

調查對象所在的家庭平均每戶4.5人;被列為貧困戶的占20.8%(45戶);家庭收入主要來源為務農的占56.9%(123戶)，打工為25.5%(55戶)，經商占4.2%(9戶)，依賴親戚救濟占8.8%(19戶)，其它占4.6%(10戶);家庭年收入在3 000元以下的有15.3%(33戶)，3 000～5 999元的 35.6%(77戶)，6 000～9 999元的21.3%(46戶)，10 000元及以上的27.8%(60戶);家庭有欠款的占27.3%(59戶);報銷或減免過醫療費用的占72.7%(157戶)。

2.4 醫療服務利用情況

2.4.1 兩周就診情況

排除因抗病毒治療而去醫院檢查的情況，最近兩周內216名農村艾滋病病人中患病的有58人，其中，有50人到醫療機構就診，兩周就診率為23.2%。

就不同人群的兩周就診率而言，女性病人為27.5%，男性為19.3%。漢族病人為19.1%，其他民族病人為25.8%。文盲病人為40.0%，小學文化為18.6%，初中及以上的為21.4%。經性途徑感染艾滋病的為21.7%，經注射吸毒感染的為28.3%。未婚病人為19.4%，已婚為23.1%，離婚或喪偶病人為28.0%。24歲以下病人為 21.7%，25～34歲為22.0%，35～44歲為24.6%，45歲以上為26.1%。家庭有欠款的為23.7%，無欠款的為22.9%，差異無統計學意義。家庭年收入在3 000元以下為12.1%，3 000～5 999元的為18.2%，6 000～9 999元的為37.0%，10 000元及以上的為25.0%。報銷或減免過治療費用的為31.8%。

單因素分析結果顯示，不同文化程度、不同家庭年收入和是否報銷/減免過治療費用病人的兩周就診率差異有統計學意義(表1)。

2.4.2 年住院情況

過去一年，216名調查對象中有60人因病住院，住院率為27.8%，住院天數平均為13.9天。

就不同人群的住院率而言，女性病人為42.2%，男性為14.9%。漢族病人為22.6%，其他民族為31.1%。文盲病人為31.4%，小學文化為29.9%，初中及以上的為23.8%。經性途徑感染的為28.2%，經血液傳播病人為26.1%。未婚病人為19.4%，已婚為30.0%，離婚或喪偶病人為24.0%。24歲以下病人為30.4%，25～34歲病人為32.1%，35～44歲病人為24.6%，45歲以上病人為13.0%。家庭年收入在3 000元以下病人為24.2%，3 000～5 999元的為32.5%，6 000～9 999元的為37.0%，10 000元及以上的為16.7%。家庭有欠款的為30.5%，無欠款的為26.8%。報銷或減免過治療費用的為37.6%，未報銷或減免過的為1.7%。單因素分析結果顯示，不同性別、是否報銷或減免過治療費用病人的年住院率差異有統計學意義(表1)。

表1 不同特征艾滋病病人的醫療服務利用情況

2.5 醫療服務利用的多因素分析

2.5.1 兩周就診情況的多因素分析

以是否到醫院就診為因變量，以性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、感染途徑、家庭年收入、家庭是否欠款、是否報銷或減免治療費用作為自變量進行非條件logistic回歸分析。結果顯示，以上自變量與是否就診均無關聯(P＞0.05)。

2.5.2 年住院情況的多因素分析

以是否住院為因變量，以性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、感染途徑、家庭年收入、家庭是否欠款、是否報銷或減免過治療費用作為自變量進行非條件logistic回歸分析。結果顯示，是否住院的主要影響因素為性別、家庭年收入、是否報銷過治療費用，OR分別為5.066、5.181和52.426，女性病人、家庭收入較高的病人、曾報銷或減免過醫療費用的病人住院的比例較高(表2)。

表2 是否住院的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 減免費用的政策提高了農村艾滋病病人門診服務利用

農村艾滋病病人的兩周就診率為23.2%，高于一般農村居民的15.2%。［7］農村艾滋病病人就診比例高，一方面是因為艾滋病病人認為自己患有嚴重疾病，更關注自己的身體健康，感到不適就去看病，另一方面是病人更有條件實現就診的需要，門診費用不高(次均門診總費用為104元［8］)，并且國家實行減免相關治療費用的政策(主要包括國家“四免一關懷”政策、國際國內相關項目，例如，在調查地區，門診費用得到減免的病人占65.3%［3］)，因此，減免費用的政策對此起了支持作用，使病人對門診費用并不敏感。同時，多因素分析結果顯示，艾滋病病人是否就診不受性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、感染途徑、家庭年收入等因素的影響。

3.2 性別、家庭收入、能否報銷費用是影響農村艾滋病病人住院服務利用的主要因素

農村艾滋病病人住院比例為27.8%，高于我國農村居民年住院率(6.8%)［7］。單因素分析結果顯示，不同性別和是否報銷/減免過費用的病人年住院率差異有統計學意義，女性高于男性，報銷/減免過費用的高于未曾報銷/減免過的。多因素分析結果顯示，艾滋病病人是否住院的主要影響因素為性別、家庭年收入和是否報銷過治療費用，女性病人住院比例高于男性，家庭收入較高的病人住院比例較高，曾報銷或減免過醫療費用的病人住院比例較高。這表明女性病人可能會因為生理或者心理(如更關注自己的身體)影響，導致住院比例高于男性［9］;家庭收入較低的病人擔心有可能出現因病致貧的情況故不去住院;有無醫保或者能否減免住院費用會影響到病人是否住院［10］。

3.3 下一步研究建議

基于以上調查結果，本文提出下一步的研究假設。在門診方面，減免相關費用的政策對艾滋病病人會起到正向的促進作用，釋放了其對門診醫療服務的利用，形成了病人“不擔心看病(門診)費用”的心態和“不舒服就去看病(門診)”的行為，那么，這種心態和行為是否會給當地其他群眾形成不良印象，如“關懷過度”，從而阻礙艾滋病防控工作的協調開展?是否會對醫療費用的增長、艾滋病防治經費“防”與“治”的配置份額和使用效率造成影響?在住院方面，相比于農村艾滋病病人的收入(調查對象的平均家庭總收入為5 250.0元，家庭人均收入僅1 354.2元)，住院費用的自付部分仍較高［11］，艾滋病病人住院與否會受到收入水平和報銷幅度的影響，那么，對艾滋病病人的醫療保障和醫療救助政策是否要修訂，即對實行近十年的“四免一關懷”政策的客體有無必要調整?如果調整，方式是采取對所有艾滋病病人的“普及型”關懷還是針對因病致貧的“重點型”救助?這些都需要進一步調查研究。

［1］Zhang F J，Dou Z H，Ma Y，et al.Effect of earlier initiation of antiretroviral treatment and increased treatment coverage on HIV-related mortality in China:a national observational cohort study［J］.Lancet Infectious Disease，2011，11(7):516-524.

［2］王隴德.艾滋病學［M］.1版.北京:北京出版社出版集團公司，2009.

［3］徐鵬，韓琳，朱坤，等.我國貧困農村地區艾滋病病人治療費用納入新農合統籌基金的可行性分析［J］.中國衛生政策研究，2008，1(3):22-26.

［4］張德利，張睿孚，霍貝爾，等.山西省運城市傳染病醫院艾滋病患者住院治療相關費用調查分析［J］.中國藥物與臨床，2010，10(8):912-913.

［5］王隴德.艾滋病防治工作手冊［M］.北京:北京出版社，2005.

［6］艾滋病綜合防治工作手冊編寫組.艾滋病綜合防治工作手冊［M］.北京:北京大學醫學出版社，2010.

［7］衛生部統計信息中心.2008中國衛生服務調查研究:第四次家庭健康詢問調查分析報告［M］.北京:中國協和醫科大學出版，2009.

［8］徐鵬，韓琳，孫梅，等.我國艾滋病高流行地區病人的就診費用分析［J］.中國衛生資源，2010，13(1):19-21.

［9］張曉菲，陶小潤，劉學真，等.農村地區艾滋病病毒感染者衛生服務需求、利用及醫療費用的研究［J］.疾病監測，2007，22(1):18-20.

［10］王啟林，王曉鋒，勞云飛，等.云南省國家免費抗病毒治療艾滋病病毒感染者/病人相關醫療費用及分擔方式研究［J］．衛生軟科學，2008，22(6):515-519．

［11］徐鵬，朱坤，劉康邁，等.我國艾滋病高流行地區病人住院費用分析［J］.中國衛生經濟，2009，28(6):33-35.