資產社會政策視角下的醫療保險個人賬戶改革設想

羅 微

（1.北京師范大學 社會發展與公共政策學院，北京 100875；2.山東財經大學 公共管理學院，山東 濟南 250014）

一、統賬結合醫保制度的基本運行方式

在總結各地試點經驗的基礎上，1998年12月國務院頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，要求在全國范圍內建立社會統籌與個人賬戶相結合的城鎮職工基本醫療保險制度。按照制度要求，用人單位按照職工工資總額的一定比例（6%左右）繳納基本醫療保險費，這部分費用分為兩部分：一部分用于建立醫療保險社會統籌基金；一部分劃入醫療保險個人賬戶，劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。參保職工按照本人工資收入的一定比例（2%左右）繳費，全部計入個人賬戶。

根據待遇支付方式的不同，可以把統賬結合的醫療保險制度分為“板塊式”和“通道式”兩種模式。目前，在全國絕大多數地區實行的是“板塊式”，只有在最早實施醫療保險制度改革試點的江蘇鎮江、江西九江等少數地區采取的是“通道式”。在“板塊式”模式下，統籌基金和個人賬戶資金劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。其中，統籌基金用于支付參保職工符合基本醫療保險報銷范圍的部分住院費用（起付線以上住院費用的一定比例、不超過最高支付限額）以及部分門診特殊病種醫療費（比如：放化療、腎透析等）；個人賬戶資金用于支付門診、定點藥店購藥等需要由患者自行承擔的各種醫療費用。……