胰島素強化治療II型糖尿病患者護理研究

李 英， 李海山， 付立奎

(1.河北省承德市雙橋區婦幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市雙橋區新農合管理中心， 河北 承德 067000)

胰島素強化治療是國際衛生組織于1993年公布的糖尿病治療方法，可有效控制血糖、血壓，減少糖尿病并發癥發生的危險。由于II型糖尿病病情的影響因素復雜，患者心理狀況、飲食控制、運動調節等因素都會影響疾病控制和治療［1］。本研究對我院2010年10月至2012年10月收治的72例采用胰島素強化治療的II型糖尿病患者，開展護理方法研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取72例II型糖尿病患者，男34例，女38例;年齡45－78歲，平均55.2歲;病程2個月至16年，平均9.8年。入選患者均符合1999年世界衛生組織關于II型糖尿病的相關診斷標準，并且無合并心、肝、肺、腎等重要器官病變患者。

1.2 治療方法:患者入院后即行飲食控制，人院第2天晨起行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)及同步胰島素釋放試驗，檢測空腹胰島素、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂分析等。給予胰島素強化治療，三餐前行門冬胰島素皮下注射，劑量0.5－1.0U·kg－1·d－1。甘精胰島素睡前皮下注射，劑量根據患者血糖情況每日 (2－20)IU。

1.3 護理方法:在對上述患者進行護理時通過心理調節、醫療知識健康教育、飲食控制和運動知道四個方面的積極干預，提高患者對疾病的認知度，增強信心，改善情緒，提高藥物依從性，形成良好生活習慣，進而達到理想的治療目標。

1.3.1 心理護理:患者因擔心血糖控制不佳延誤治療而易產生焦慮心理。因不了解胰島素強化治療，患者難免會有擔心、害怕心理。這些不良情緒可引起一系列應激反應，使皮質醇、生長激素等拈抗胰島素作用的激素分泌增加.從而引起血糖升高，不利于糖尿病的代謝控制。針對上述心理問題，護理人員應耐心向患者及其家屬講解胰島素強化治療目的及意義.通過講述糖尿病治療成功病例，使患者消除恐懼、焦慮、擔心等心理，使其以積極心態配合治療。

1.3.2 健康教育:通過談話、講座等方式，使患者了解糖尿病的基本醫學知識，尤其是低糖反應的主要表現及處理策略，使患者及其家屬對低血糖反應有適當的心理準備，并采取措施自救或施救。通過及時溝通交流，使患者了解糖尿病雖然為慢性終身性疾病，但通過積極治療，病情可以得到有效控制，從而使患者保持積極心態面對現實、正視疾病。通過向患者講述胰島素強化治療的意義和優點，使其知曉胰島素強化治療可在較短時間控制血糖、血脂，減輕胰島素抵抗，利于血糖控制，從而積極配合治療。

1.3.3 飲食指導:飲食治療是糖尿病患者基本的治療措施之一。通過合理飲食調節機體對糖類物質的攝入，利于血糖控制。養成良好的飲食習慣，采用科學合理的膳食結構搭配食物，利于長期控制血糖。治療過程中，醫護人員需根據標準體質量、身高及勞動強度計算出每個患者每日所需總熱量，并根據各類食物中不同營養物質的占比合理規劃飲食。一般情況下以蛋白質占10% －20%，糖占50% －60%，脂類不超過30%為宜。固定每餐進食量，主食以谷類為主，不超過250 g，補充適量魚、蛋、奶，多食新鮮蔬菜。如有明顯饑餓感，可適當進食黃瓜、西紅柿等。

1.3.4 運動指導:以適量、經常性及個性化為主要原則。以中等強度有氧運動為主，循序漸進，長期堅持。運動量適中，一般以心率120－140次/min為宜，避免劇烈運動引起心肺功能負荷過大;運動時間勿過長，時間30min為宜。

1.4 療效標準:2h BG≤7.8mmoL/L，FBG(3.1 － 6.1)mmoL/L，HbA1c(3.8－5.8)%即為血糖控制。生活質量判定標準參考呂雪玲等相關標準。采用生活治療綜合評定問卷－74(GQOLI－74)于護理前后分別對兩組患者生活治療進行調查分析，調查內容包括軀體生理功能、社會功能、物質生活狀態、心理功能4個方面，共計20個因子74個條目。每個維度每個因子分值從0－10分不等，累積計算維度粗分，然后參考公式換算成0－100分的標準分，得分越高生活質量越好。采用狀態焦慮量表(S－AI)與特質焦慮量表(T－AI)評估患者心理狀況。

1.5 統計學方法:采用SPSS 9.0統計學軟件進行分析，以均數±標準差表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05有統計學差異。

2 結果

經治療護理后，所有患者血糖均控制良好。血糖控制率100%。護理后患者的生活質量高于護理前，有統計學差異(P＜0.05)。治療后S－AI評分及T－AI評分顯著優于治療前，有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 護理后評分情況

3 討論

II型糖尿病是一種慢性進行性疾病，目前不能被治愈，但是可以通過良好地治療護理達到延緩甚至是避免一些過去認為不可避免的不良癥狀。目前糖尿病臨床治療的主要目標為:①降低糖尿病患者的死亡率;②改善患者生活質量，控制其并發癥的發生。因此，通過嚴格的血糖控制，可顯著降低糖尿病副作用的嚴重程度。通過合理的治療和護理工作，由專業的健康教育者，包括醫生、護士等專業醫療機構人員以及有資質的醫療相關人員，向糖尿病患者進行健康教育，使患者掌握疾病相關醫學知識并積極參與配合診療過程，在實現預期治療目標過程中發揮關鍵作用。耐心細致的護理工作和合理有效的護理方法是提高糖尿病治療的重要因素。

II型糖尿病患者在胰島素強化治療過程中易出現低血糖反應，如處理不及時，可對患者腦細胞造成不可逆危害［2］。護理干預可幫助患者養成良好的生活習慣，提高患者自我診療的意識，配合醫護人員在治療過程中自覺檢測血糖和進行胰島素強化治療，顯著提高患者藥物治療的依從性，避免胰島素強化治療過程中出現低血糖反應，并有效控制血糖，提高患者生活質量。

護理措施的個性化也是探索合理護理方法、開展有效護理工作的趨勢。需要護理人員與患者之間的深入溝通和理解。從醫護角度來說，講解胰島素強化治療的預期療效、作用機制、使用方法及注意事項等，對提高患者信心和進行有效配合有顯著作用。此外護理過程中還需密切觀察患者病情變化，根據個體性差異及時調整治療及護理方案，實現最佳治療效果。

［1］林梅珍.影響糖尿病患者血糖檢測的因素分析及護理對策［J］.吉林醫學，2012，33(2):403 －404

［2］顏向紅，王曉軍，譚志紅.胰島素不同強化療程治療初診2型糖尿病的臨床觀察及護理［J］.當代護士，2011，5(7):17 －19.