褥式醫用升溫毯對患者術中皮膚損傷因素觀察及處理對策

鄭慕華， 李越穎， 胡文環， 張玉芳， 米 娜， 王麗蕓

(中國人民解放軍第464醫院麻醉科， 天津 300381)

術中使用醫用升溫毯對保持患者體溫、減少圍術期并發癥是有效、簡便、安全的方法之一。近年來，我科對于易出現圍術期低體溫的患者術中使用醫用升溫毯，取得了較好的效果。但也發現部分患者使用升溫毯帶后出現與升溫毯接觸部位的皮膚燙傷情況，如:皮膚壓紅、水泡等。本文通過對我科近3年來術中使用醫用升溫毯的患者的皮膚損傷情況進行回顧性分析，討論皮膚損傷原因及術中使用升溫毯的注意事項，希望對預防升溫毯造成的皮膚損傷有一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 資 料

1.1.1 臨床資料:本研究所選對象為2010年1月至2013年1月我科行仰臥位手術患者中使用升溫毯且總的使用時間≥3h的病例215例，男:女=143:72，年齡23－78歲，平均年齡48.5±5.9歲;術前均無明顯發熱、低蛋白血癥、嚴重貧血、無神經內分泌系統疾病;病種涵蓋骨科、婦產科、普外科、神經外科、胸外科;麻醉方式包括全身麻醉及硬膜外麻醉。

1.1.2 升溫毯資料:天津阿克弗技術發展有限公司生產的醫療專用升溫毯:工作電壓12V，控制器內包括高溫42℃檔和低溫38℃檔以及時間定時檔和時間連續檔，熱墊外形尺寸125×60cm，發熱面積≤0.5m2，額定功率≤100W。該電熱毯于術前墊于手術臺，在其上方鋪一次性中單或棉質中單后患者仰臥其上。

1.2 方 法

1.2.1 皮膚損傷的評估:術前由臨床科護士、麻醉醫師、術者及手術室護士共同認定患者肩胛部、臀部及骶尾部無皮損存在，術后立即觀察相應部位皮膚狀況并做好記錄。皮損按燒傷的三度四分法分度。結果見表一。統計分析連續/間斷使用升溫毯和升溫毯與患者皮膚之間使用不透氣一次性中單/透氣的棉質中單產生的皮損情況。

1.2.2 分組及比較:按使用升溫毯方式(連續/間斷)和升溫毯與皮膚之間墊布的種類(不透氣的一次性中單/透氣的棉質中單)將全部患者分為A、B、C、D四組，見表1。各組患者在年齡、手術時間、術前血漿白蛋白水平等無明顯統計學差異。分別觀察各組術后皮膚損傷情況，并進行A與B、C與D以及A與C、B與D的兩兩比較，結果見表2。

1.2.3 統計學處理:所得數據均采用SPSS11.0軟件統計包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

表1 分組方式及皮損狀況

表2 各組對比結果及意義

2 結果

2.1 一度燙傷21例，主要是背部及/或骶尾部出現皮膚灼紅，干燥無水泡。皮損面積一般小于3cm×3cm;淺二度燙傷3例，表現為骶尾部或臀部出現大小不一的水泡;無深二度及以上燙傷出現。以上24例病例均通過減少壓迫或局部用藥后1周內痊愈。

2.2 全組215例病例，98例術中持續使用電熱毯，117例間斷使用電熱毯。在98例術中持續使用電熱毯患者中，62例使用了一次性中單，出現皮損12例，36例使用了棉質中單，出現皮損5例(P＞0.05);在117例間斷使用電熱毯患者中，27例使用了一次性中單，出現皮5例，90例使用了棉質中單，出現皮損2例(P ＜0.05)。

2.3 全組215例病例，89例使用一次性中單，126例使用棉質中單。在89例使用一次性中單病例中，連續使用電熱毯62例，出現皮損12例，間斷使用電熱毯27例，出現皮損5例(P＞0.05);在126你使用棉質中單患者中，36例持續使用電熱毯，5例出現皮損，90例間斷使用電熱毯，出現皮損2例(P＜0.05)。

3 討論

近年來，圍術期低體溫對機體的影響越來越受到關注。圍手術期低體溫對機體的不良影響［1，2］包括:因寒戰導致機體增加耗氧量、增加二氧化碳生成;增加傷口感染率;導致凝血功能紊亂，增加失血量和對輸血的需求;增加心血管并發癥;延緩術后恢復;增加死亡率等。隨之也出現了很多應對措施，如:藥物加溫、輸液加溫、體表加溫等［3］。其中，針對體表加溫(保溫)是常用的簡便、直接和有效的方法之一。如:循環水床墊、充氣加溫裝置、電熱毯、輻射加溫器、醫用升溫毯等。醫用升溫毯因具有使用安全、有效、方便等特點［4］而得到臨床較為廣泛的應用。

但醫用升溫毯在使用過程中，也可能因操作不當而導致對患者皮膚不同程度的損傷。總結分析出現皮膚損傷的相關因素包括:①手術時間過長。我們觀察到手術時間在6h以上的患者，出現皮膚壓紅或皮膚水泡等皮膚損傷的幾率明顯增加。這些皮膚壓紅可能并不一定和使用升溫毯本身有關，但如果患者承重部位皮膚在局部壓紅的基礎上合并有局部溫度過高、透氣性不好等因素，必將加重損傷;②患者皮膚和升溫毯之間使用不透氣敷料隔開。由于升溫毯本身要做到不漏電等安全保障，必定導致了它是不透水、不透氣的。棉質中單除了柔軟以外，對于局部的汗水和術中不慎溢出的血液、沖洗液也有很好的吸收效果。早期，我們使用一次性中單(不透氣、不透水)墊在升溫毯之上，在手術時間長(≥6h)的患者中就出現了3例皮膚水泡的情況，給臨床工作帶來了很多不必要的麻煩。后期，我們均采用經多次洗滌過的棉質中單，就沒有出現過皮膚水泡、大面積壓紅等情況;③對于手術時間長的患者，術中全程開啟升溫毯或者較長時間使用高溫檔也是導致皮膚損傷的原因。我們使用的該型號升溫毯專門配有一個控制器單元，該控制器可以選擇低溫38℃、高溫42℃以及時間定時檔和時間連續檔。臨床工作中，我們基本沒有連續使用42℃高溫檔，但即使使用38℃低溫檔，也出現了皮膚損傷的情況。因此術中嚴格監測患者體溫，特別是背部皮溫是很有必要的。在后期的使用過程中，我們觀察到將患者背部皮溫控制在36.5℃ －37.2℃之間是相對安全、有效的。對于手術時間長的患者，一定要根據情況，間斷使用電熱毯。一般2h就需要停用1h，對于低白蛋白血癥或休克患者需調整為更短的加熱時間。手術時間長的患者，需要隨時觀察有無出現皮膚發紅、水泡等情況。對于特殊患者需要使用高溫檔的患者，一定要做到監測局部溫度，并通過升溫毯本身的控制單元進行調整。

［1］姜凌雪，王寶忠，等.圍手術期影響體溫調節的因素及低體溫對機體的影響［J］.河北醫學，2009，15(10):1212 －1213

［2］趙晶，羅愛倫.麻醉與圍術期體溫調節［J］.中華現代臨床醫學雜志，2003，1(10):887

［3］尹曉波，鐘曉敏，童志蘭.圍手術期低體溫及護理［J］.中華現代護理學雜志，2006，3(12):1063 －1064.

［4］陳曉峰，陳美英，等.充氣式保溫毯預防老年患者圍手術期低體溫的效果觀察［J］.護理與康復，2010，9(2):151 －152.